河南省開封市城區(qū)結(jié)核病健康促進工作對結(jié)核病患者就診時間的影響

黃玉平 屈亞虹 馬振亞

(河南省開封市結(jié)核病防治所 開封 475004)

肺結(jié)核病患者首先到綜合醫(yī)療機構(gòu)就診占很大比例,能否直接到結(jié)防機構(gòu)就診以及及時被轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)治療和管理,與當?shù)亟Y(jié)核病健康促進工作開展情況密切相關(guān)。開封市為落實結(jié)核病防治規(guī)劃目標,提高群眾結(jié)核病防治知識知曉率,自2002年以來利用政府投入、世界銀行貸款/英國政府贈款結(jié)核病控制項目、全球基金項目等投入,開展了多種形式的健康促進活動。現(xiàn)評價健康促進活動在 2001年即實施項目前和規(guī)劃后期的2009年對開封市城區(qū)結(jié)核病人從有癥狀到結(jié)防機構(gòu)就診的時間間隔。

1 資料和方法

1.1 資料來源 整理和分析2001年和2009年開封市結(jié)核病防治所結(jié)核病人病歷、初診病人登記本、結(jié)核病人登記本中登記的病人資料。其中男性2001年為351例和2009年為 435例,女性2001年為174例和2009年為160例,年齡最小者為2001年1歲和2009年7歲,最大者2001年90歲和2009年97歲,平均年齡2001年43歲和2009年44歲。

1.2 健康促進活動情況 2001年開封市政府下發(fā)結(jié)核病防治十年規(guī)劃,將社會群眾結(jié)核病防治知識知曉率作為內(nèi)容之一列入規(guī)劃目標。為了落實規(guī)劃目標,提高群眾結(jié)核病防治知識知曉率,縮短結(jié)核病人出現(xiàn)癥狀后至確診的時間,降低結(jié)核病傳播的風險,2002年以來利用政府、世界銀行貸款/英國政府贈款結(jié)核病控制項目、全球基金結(jié)核病項目的支持和優(yōu)惠政策的影響,開展了多形式、多層次的結(jié)核病健康促進活動,其中包括每年對綜合醫(yī)院放射科、內(nèi)科、保健科人員結(jié)核病防治知識培訓(xùn),對鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生結(jié)核病防治知識普及,長期和電視臺、廣播電臺聯(lián)合制作結(jié)核病防治知識專題訪談和講座,在報紙發(fā)表科普文章,印制結(jié)核病防治知識手冊發(fā)放到中小學生人手一冊,衛(wèi)生局行政加大宣傳力度,規(guī)定每一村莊制作1～2條墻體宣傳標語等。

1.3 評價方法 為評價以上健康促進活動對縮短病人確診時間的影響,對開展多種形式健康促進活動之前的2001年和開展各種類型健康促進活動后的2009年開封市結(jié)防所初診病人登記本和結(jié)核病人登記本中病人的資料進行對比分析。將病人出現(xiàn)癥狀到結(jié)核病防治所就診時間分為2周以內(nèi)、15～30、31～ 60、61～90、91 d以上 5組,對照 2個年度 5組病人資料。

2 結(jié)果分析

圖1 2001年與2009年患者出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治機構(gòu)就診的時間比較

圖2 2001年與2009年不同性別患者出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治機構(gòu)就診的時間比較。

病人從出現(xiàn)癥狀到就診于結(jié)防機構(gòu)平均時間2001年83.07 d(43 444/523),2009年35.19 d(20 937/595)(圖1)。經(jīng)過多種形式健康促進后,病人出現(xiàn)癥狀2周以內(nèi)直接就診或被轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)者顯著增加(χ2=7.05,P＜0.01)。出現(xiàn)癥狀后,延誤3個月以上就診者明顯減少(χ2=22.56,P＜0.01)。

不同年限出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治機構(gòu)就診的年齡分布情況有很大差別,各年齡組2009年在2周以內(nèi)就診的比例明顯高于2001年,而超過3個月就診的2009年各年齡組顯著低于2001年。出現(xiàn)癥狀后到結(jié)核病防治所就診的時間在性別上也有很大差異,2009年男女患者在2周以內(nèi)就診的比例明顯高于2001年,特別是不同性別超過 3個月就診的2009年顯著低于2001年(圖2)。

3 討論

結(jié)核病健康促進工作成效關(guān)系到社會人群結(jié)核病防治知曉率的高低、全社會參與結(jié)核病控制工作的積極性以及傳染性肺結(jié)核病人能否早期發(fā)現(xiàn),所以做好結(jié)核病健康促進工作是提高結(jié)核病控制成效的一項重要措施[1-3]。開封市實施結(jié)核病控制項目9年期間開展的對醫(yī)療機構(gòu)不同專業(yè)人員進行不同內(nèi)容的反復(fù)培訓(xùn),規(guī)范肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診程序;對社會群眾通過墻體廣告、電視專題科普講座,對青少年學生發(fā)放結(jié)核病防治手冊等綜合健康促進措施,對提高全社會人群結(jié)核病防治知識知曉情況起到重要作用。本研究主要探索開封市所采取的綜合健康促進活動在2001年即實施項目前和規(guī)劃后期的2009年對開封市城區(qū)結(jié)核病人從有癥狀到結(jié)防機構(gòu)就診的時間間隔的影響。2001年病人中,癥狀持續(xù)1年以上才到結(jié)核病防治所就診者32例,其中有4例癥狀持續(xù)5～10年才就診于結(jié)防機構(gòu),2009年病人中出現(xiàn)癥狀1年以上就診者僅3例。病人出現(xiàn)癥狀到結(jié)防機構(gòu)就診平均時間由87 d縮短到35 d,無論男女、不同年齡組還是不同職業(yè)2009年到結(jié)防機構(gòu)就診的時間均明顯縮短。充分說明開封市采取的綜合健康促進活動取得了明顯效果。縮短了結(jié)核病人在社會上傳播時間,降低病人治療前在社會上傳播的風險,進而降低當?shù)匾咔閇4-5]。

[1] Sudha G,Nirupa C,Rajasakthivel M,Sivasusbramanian S,Sundaram V,Bhatt S,Subrananiam K,Thiruvalluvan E,Mathew R,Renu G,Santhal T.Factors influencing the careseeking behaviour of chest symptomatics：a community-based study involving rural and urban population in Tamil Nadu,South India[J] .Trop M ed Int Health,2003,8(4)：336-341.

[2] Peterson TJ,Castle WM,Young JA,M eakin R,Moss AR.Street talk：knowledge and attitudes about tuberculosis and tuberculosis control among homeless adults[J] .Int J T uberc Lung dis,1999,3：528-533.

[3] 李穎,汪洋.流動人口結(jié)核病知識需求和健康教育現(xiàn)狀分析[J] .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2006,32(2)：227-228.

[4] 趙大海,李洪娣,徐飚.上海市長寧區(qū)服務(wù)行業(yè)流動人口對結(jié)核病認知及影響因素的現(xiàn)狀調(diào)查.[J] 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(3)：188-191.

[5] Ailinger RL,Lasus H,Dear M.Americans'knowledge and perceived risk of tuberculosis[J] .Public Health Nurs,2003,20：211-215.