云南省文山州2000—2009年傳染性肺結核發現及控制效果分析

張國華 岳桓民

(云南省文山州疾病預防控制中心 文山 663000)

文山州位于云南省東南,山區和半山區占80.3%;少數民族占 56.6%,所轄8縣均是國家級貧困縣,是典型的老、少、邊、窮地區。文山歷來是結核病疫情重災區,95年以來,全州肺結核疫情報告數一直保持在各傳染病總數前3位,占報告傳染病總數比重的30%～40%,占呼吸道傳染病第1位。

1 資料和方法

1.1 資料來源 文山州8縣結防機構2000—2009年登記、治療管理肺結核資料和文山州2次全國結核病流行病學調查資料進行統計分析[1-2]。

1.2 以《中國結核病防治規劃實施工作指南》制定的標準評價分析傳染性肺結核(涂陽肺結核)治療效果。

1.2.1 治愈 涂陽肺結核患者完成規定的療程,連續2次痰涂片結果陰性,其中1次是治療末的涂片。

1.2.2 完成療程 涂陽肺結核患者完成規定的療程,最近1次痰檢結果陰性,療程結束時無痰檢結果。

1.2.3 死亡 包括結核死亡(肺結核死亡和肺外結核死亡)和非結核病死亡(因結核病以外的其他原因死亡)。

1.2.4 失敗 肺結核患者治療至第5個月末或療程結束時痰涂片檢查仍陽性的患者。

1.2.5 丟失 肺結核開始治療后中斷治療2個月以上,并失去聯系者。

1.2.6 其他 包括拒治(確診后拒絕服用抗結核藥物)或除上述以外原因停止治療的病例。

表1 文山州2000—2009年新發涂陽肺結核登記情況

表2 文山州2000—2009年涂陽肺結核登記情況

表3 文山州2000—2009年新發涂陽肺結核治療轉歸隊列分析

1.3 新發涂陽肺結核發病率按2003年WHO年度報告中“中國涂陽發病率為51/10萬”[3]計算。

2 結果

2.1 新發涂陽肺結核登記 見表1。

2.2 涂陽肺結核登記 見表2。

2.3 新發涂陽肺結核治療轉歸隊列分析 見表3。

2.4 肺結核流行病學時空變化趨勢 見表4。

表 4 文山州1990、2000 2次全國流調肺結核患病率時空變化

3 討論

3.1 新發涂陽肺結核控制效果

3.1.1 新發涂陽肺結核發現率 39.4%,登記率20.11/10萬,低于WHO要求的新發涂陽肺結核發現率70%的目標。提示肺結核傳染源低發現率和低登記率水平。

3.1.2 新發涂陽肺結核平均治愈率94.4%、治療成功率95.0%、失敗率0.8%、丟失率0.7%,取得高治愈率、低治療失敗率和低丟失率效果。

3.1.3 新發涂陽肺結核與復治復發涂陽肺結核登記由2000年的3.88∶1上升為2009年的18.7∶1、與復治其他涂陽登記由2003年的10.2∶1上升為33.2∶1,說明對傳染源的有效治療管理提高了病人治療依從性和成功治療率,顯著降低了復治病人。

3.1.4 活動性肺結核患病率2000年較1990年上升2.3倍。涂陽患病率2000年較1990年上升5.0倍;2010年又較2000年上升1.4倍。提示文山州結核病疫情仍然嚴峻,結核病患者發現率不足,傳染性肺結核的低發現率使傳染源未能得到有效治療和控制。未被發現和治療管理的患者是擴大結核菌感染的傳播者,是本地區結核病患病率上升的重要社會因素。對實現“到2015年結核病死亡率和患病率減少一半的目標”[4]構成挑戰。

3.2 傳染源控制對策

3.2.1 全面開展結防機構與醫療機構之間的合作,依托縣、鄉、村三級醫療單位和社區,開展以“痰顯微鏡檢查為主、痰培養為輔”的傳染源發現途徑及病例發現獎勵機制。

3.2.2 積極應對耐多藥結核病、TB/HIV雙感病人、流動人口、弱勢人群和監獄服役人群中的結核病檢測和病人治療、督導管理工作。

3.2.3 加強以農村低文化層次人群為重點對象的結核病健康促進和病例發現工作,提高結核病患者門診就診率和主動就診率。肺結核病人中低文化水平所占比例較一般人群大,低文化水平導致了結核病相關知識的缺乏,從而影響病人的就診行為[5]。

[1] 盛星明,張燕.云南省結核病防治所學術論文匯編[C] .云南省結核病防治所編印,2001,10,(16)：13.

[2] 張國華,張遵斌.文山州第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[R] .2000,5：3.

[3] 王隴德,劉劍君,姜世聞.結核病防治[M] .中國協和醫科大學出版社,2004,10：11.

[4] 王寧,么鴻雁,劉劍君.遏止結核病策略[M] .中國疾病預防控制中心翻譯,2005,9：8.

[5] 段瓊紅,胡家廉,Dick Chanla.肺結核病人健康教育效果調查分析[J] .中國防癆雜志,2003,25(6)：394.