新形式下內(nèi)科教學(xué)方法改革的實(shí)踐與分析

李樹妹

（連州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 連州 513400）

新形式下內(nèi)科教學(xué)方法改革的實(shí)踐與分析

李樹妹

（連州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 連州 513400）

目的 探討內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革的實(shí)踐效果。方法 將158名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（72人）和對(duì)照組（86人）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則運(yùn)用新形式下的教學(xué)改革方法，即采用病案導(dǎo)入新課，創(chuàng)設(shè)情境，引問(wèn)激思，采用PBL教學(xué)法，歸納總結(jié)等綜合方法、方式進(jìn)行教學(xué)；課程結(jié)束后評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、操作技能、綜合分析能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)論 運(yùn)用新形式下的教學(xué)改革方法進(jìn)行內(nèi)科學(xué)教學(xué)有利于提高學(xué)生的理論成績(jī)、操作技能及綜合能力。

新形式；內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法；實(shí)踐與分析

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和全新醫(yī)學(xué)模式的建立，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床人才是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求，也是適應(yīng)體制改革對(duì)人才層次、能力要求的必然結(jié)果。因此，改革教學(xué)方法、提高臨床教學(xué)質(zhì)量是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外臨床教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。近幾年來(lái)，我校圍繞如何把臨床醫(yī)學(xué)做到理論聯(lián)系實(shí)踐進(jìn)行了相關(guān)的教學(xué)改革，以不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。筆者從事臨床內(nèi)科教學(xué)十多年，結(jié)合臨床內(nèi)科教學(xué)實(shí)際，對(duì)臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)踐改革，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)調(diào)查，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我校2006級(jí)中西結(jié)合專業(yè)中專班1班86人為對(duì)照組，2班72人為實(shí)驗(yàn)組，均為初中畢業(yè)生，2組的內(nèi)科學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)目標(biāo)均相同。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施不同的教學(xué)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方法：以書本理論為主線，教師以理論講解為主，講述少量病例及提問(wèn)為輔，只針對(duì)相應(yīng)病例進(jìn)行告知答案式的總結(jié)，要求學(xué)生的學(xué)習(xí)思路要跟著教師。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用新形式下的教學(xué)改革方法：（1）病案導(dǎo)入新課法：以典型病案為線索的導(dǎo)入式情境教學(xué)，即教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、形象并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學(xué)生假設(shè)自己是一位臨床醫(yī)生，面臨一個(gè)需要立即去解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，帶著問(wèn)題認(rèn)真聽課，課后要求學(xué)生重點(diǎn)解決該病例的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、為確診應(yīng)作哪些進(jìn)一步的檢查和治療原則等方面的問(wèn)題，自我歸納、總結(jié)，下次上課時(shí)提問(wèn)學(xué)生，由學(xué)生提出自己的看法，以學(xué)生發(fā)言為主，教師起啟發(fā)、主持、引導(dǎo)、分析、答疑和總結(jié)的作用。（2）PBL教學(xué)法：以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。教師根據(jù)本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容提出問(wèn)題，通過(guò)教師與學(xué)生的雙向活動(dòng)，以達(dá)到學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、理解、掌握和鞏固相關(guān)知識(shí)的目的。（3）歸納總結(jié)法：用縱向或橫向的方法進(jìn)行總結(jié)，每次課上完后用5～10分鐘時(shí)間進(jìn)行總結(jié)歸納重點(diǎn)與難點(diǎn)，每個(gè)系統(tǒng)學(xué)完后用2節(jié)課時(shí)間進(jìn)行縱向或橫向法總結(jié)。縱向總結(jié)法是按課本的先后順序，從前向后進(jìn)行總結(jié)；橫向總結(jié)法就是把相同項(xiàng)目的內(nèi)容歸類在一起進(jìn)行復(fù)習(xí)，且從中找出異同點(diǎn)，以加深理解和記憶。以上方法根據(jù)學(xué)生的具體情況，綜合、靈活運(yùn)用，做到因材、因人、因時(shí)施教。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用理論閉卷考試與問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)不同教學(xué)方法的教學(xué)效果和對(duì)課程的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

理論成績(jī)：以閉卷考試形式，總分為100分，題型是選擇題占60分，病例分析占40分，分別測(cè)試基本知識(shí)點(diǎn)、臨床診斷分析、鑒別診斷、治療原則等綜合能力。并進(jìn)行期中、期末2次考試，然后對(duì)2組成績(jī)進(jìn)行比較。

問(wèn)卷調(diào)查：期末對(duì)2組的全體學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科學(xué)課程滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)百分率并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較（±s）

考試類別與分?jǐn)?shù) 對(duì)照組期中考試平均分期末考試平均分實(shí)驗(yàn)組u 86.2±1.388.7±1.274.8±1.175.6±1.16.888.00

結(jié)果顯示：2個(gè)組的理論成績(jī)經(jīng)過(guò)u檢驗(yàn)，P＜0.01，說(shuō)明2組成績(jī)比較有顯著性差異。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)課程滿意度的比較（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)課程滿意度的比較

結(jié)果顯示，2組對(duì)課程的滿意程度經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，說(shuō)明2組的教學(xué)方法比較有顯著性差異。

3 討論

（1）應(yīng)用病案導(dǎo)入新課法進(jìn)行教學(xué)，在不影響學(xué)生掌握理論知識(shí)的前提下，提高了學(xué)生的病例分析能力，順利地實(shí)現(xiàn)了從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)化。因它可使疾病的表現(xiàn)在課堂上形象化，明顯提高授課效果。它既能增強(qiáng)學(xué)生的記憶，又可活躍課堂氣氛，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探索的精神，同時(shí)有利于理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，縮短了適應(yīng)臨床工作的距離，有利于培養(yǎng)實(shí)用型人才。

若能靈活應(yīng)用本法教學(xué)，且要取得預(yù)期的效果，那就要求任課教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，備課充分，另外要親自收集相關(guān)的典型病例，需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力。

（2）應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，“先問(wèn)題，后學(xué)習(xí)”，著重培養(yǎng)學(xué)生的探索思維和自主學(xué)習(xí)能力。問(wèn)題的設(shè)置強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，學(xué)生解決問(wèn)題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，活躍了思維、激發(fā)了求知欲，從而使學(xué)生由傳統(tǒng)的被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)攝取知識(shí)，有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)；有利于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情操。在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師不在是惟一的知識(shí)庫(kù)，而是知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者、引導(dǎo)者、學(xué)科專家、信息的咨詢者。這種教學(xué)方法，啟迪了學(xué)生的智能，使學(xué)生的分析能力、邏輯思維能力、獲取信息能力、創(chuàng)新和協(xié)助能力得到了培養(yǎng)與鍛煉，教師也從中得到了啟發(fā)和不斷提高。

PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)較多，但也存在一些缺陷，如教學(xué)耗費(fèi)時(shí)間多，受課時(shí)數(shù)的限制，不能全面開展，不太適合用于自律性差的學(xué)生。

（3）歸納總結(jié)法。做好反饋、總結(jié)工作是不斷提高教學(xué)質(zhì)量的保障。要指導(dǎo)學(xué)生做好復(fù)習(xí)關(guān)，以能及時(shí)鞏固所學(xué)的知識(shí)。內(nèi)科學(xué)要求記憶的知識(shí)點(diǎn)較多，不要死記硬背，指導(dǎo)學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。每學(xué)一個(gè)疾病都以典型病例將要鞏固的知識(shí)融洽在里面，便以理解記憶，加深印象。每學(xué)完一個(gè)系統(tǒng)的疾病都與學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)疾病間的橫向比較和系統(tǒng)間的縱向聯(lián)系，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。例如學(xué)完呼吸系統(tǒng)疾病后，把一些相關(guān)的疾病放在一起復(fù)習(xí)：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等，從中找出它們內(nèi)在的異同點(diǎn)和規(guī)律性，這樣會(huì)加深理解和記憶，并收到事半功倍的效果。

在教學(xué)改革實(shí)踐過(guò)程中，各師各法，教學(xué)有法而無(wú)定法，貴在得法。無(wú)論應(yīng)用何種方法、手段來(lái)教學(xué)都是想方設(shè)法來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)自主性。不管用何種方法教學(xué)，都有優(yōu)缺點(diǎn)，不能生搬硬套，應(yīng)根據(jù)教學(xué)對(duì)象和學(xué)科章節(jié)特點(diǎn)，做到因材、因人施教，只有這樣才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有新的臨床觀，綜合素質(zhì)高，有創(chuàng)新能力，有分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的新型醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。新形式下內(nèi)科教學(xué)方法改革正是貫徹了這一教學(xué)原則，既啟發(fā)了學(xué)生思維，又開闊了學(xué)生視野，著重于從多角度、全方位來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，是全面提高學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)能力的一種有效的教學(xué)模式，值得我們?cè)谂R床教學(xué)中不斷實(shí)踐、探討。

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G424.1

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1671-1246（2010）16-0045-02