全方位護理干預在減少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的應用

李 藝,柴守霞

(江蘇省連云港市第一人民醫院腫瘤科,江蘇連云港,222000)

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法,放射性口腔炎是鼻咽癌放療的主要并發癥[1]。本科采取全方位的護理干預,減少老年患者放射性口腔炎,效果明顯,現報道如下。

1 臨床資料

2007年10月～2009年10月,本科共收治老年鼻咽癌患者136人。其中男87例,女49例;年齡60～70歲73例,70～80歲35例,80歲以上28例,平均65.7歲;均為經病理確診住院的鼻咽癌患者。非角化鱗狀細胞癌占81.1%,角化鱗狀細胞癌為4.2%,未分化癌為16.4%。

按隨機數字法將患者分為兩組,各68例。兩組患者性別、年齡、臨床類型等資料經統計學處理,無統計學差異,具有可比性。兩組放療方案相同,采用BG—6B直線加速器行面頸聯合照射野。鼻咽部照射7 000～7 400 cGy,共35～37次,5次/周,7周左右完成。對照組每天按規定時間來院照射,對患者進行一般的健康教育,給予飲食指導。實驗組患者入院后至放療前、放療中在心理護理、飲食等方面,進行系統化的健康教育。

評價標準:根據WHO放射性口腔黏膜反應評價標準分為0～4級標準。0級,黏膜正常;1級,紅腫、疼痛,輕度吞咽困難,能進固體食物;2級斑點狀黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困難,能進流質或軟食;3級,片狀黏膜炎占放射區50%,重度疼痛,重度吞咽困難,僅能進流食;4級,片狀黏膜炎占放射區>50%以上,有出血和壞死,需要停止放療以及腸外或腸內營養支持[2]。統計學方法采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

結果:見表1。對照組發生重度口腔炎7例。實驗組無1例發生,減輕了患者的痛苦。

表1 兩組放射性口腔黏膜發生情況比較(例)

2 護 理

2.1 放療前的護理

心理護理:患者入院時主動關心安慰患者,消除患者的陌生和緊張感,指導患者家屬在精神上和生活上給予大力支持,根據老年人的實際情況在接受鼻咽癌診斷的基礎上,向患者解釋有關疾病的醫學知識,讓放療的患者現身說法,提高患者正確認識自身疾病,增強自我護理意識,消除不良心理反應,以穩定情緒,積極配合治療[3]。

重點做好口腔護理及健康教育:由于老年人唾液腺萎縮,分泌功能下降,唾液減少,口腔黏膜干燥[4],因此要耐心講解口腔護理的基本方法和保持口腔清潔對完成治療的意義。放療期間,囑患者摘掉假牙,治療口腔疾病,堅持早晚刷牙,飯后用軟毛牙刷及雙氟牙膏刷牙,并用淡鹽水漱口或朵貝爾氏液漱口,鼻咽沖洗3次/d。

2.2 放療中護理

飲食護理:患者在放療期間,要了解患者的營養狀況和飲食需要,鼓勵患者進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食,勿食過冷、過熱、過硬的油炸食物,忌辛辣刺激性的食物,鼓勵患者多飲水,飲水量達2 000～3 000 mL/d,可用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草泡水代茶飲,有清熱、解毒的作用,保持口腔清潔濕潤,減輕口腔黏膜反應。

放射性口腔炎的護理:Ⅰ度放射性口腔炎:囑患者保持口腔清潔衛生。鈉主要是保持口腔清潔,給予飯前、飯后及睡前均用0.9%生理鹽水或口泰漱口含漱數分鐘,每日用雙氟牙膏、軟毛牙刷刷牙[5]。充血水腫處勿用硬物刺激,防止放療后黏膜脆性增加而致出血。Ⅱ度放射性口腔炎:此期除囑患者仍繼續堅持漱口,加強口腔衛生外,同時口腔使用西瓜霜噴霧劑,并給予霧化吸入(0.9%生理鹽水10 mL+慶大霉素注射液8萬U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg)2次/d,20 min/次,消炎止痛[6]。鼓勵患者進食營養價值高、所含必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質和新鮮的水果蔬菜等易消化的軟食,飲溫涼牛奶500 g/d,分2～3次慢慢吸入,盡量使牛奶覆蓋口腔黏膜,牛奶能預防和減輕口腔炎[7]。Ⅲ度放射性口腔炎:護士加強口腔護理4次/d,消除膿性分泌物,督促患者漱口,10次/d以上。Ⅳ度放射性口腔炎:觀察潰瘍變化情況,為防止霉菌、真菌感染加氟康唑50～100 mg/d,鼓勵患者進食微冷無刺激性的流質或軟食,并少食多餐,在進食前可用5%葡萄糖注射液500 mL+2%利多卡因20 mL+慶大霉素注射液16萬U+地塞米松10 mg配制成口服液口服或含漱止痛,30 mL/次,解決疼痛影響進食的問題。嚴重時給予靜脈補充營養物質和抗生素控制感染[6]。口服維生素E,能增強局部的抵抗力和修復力減輕毛細血管的通透性,達到消腫止痛的目的。

[1]朱海生,楊云利.老年鼻咽癌的研究進展[J].現代腫瘤學雜志,2009,17(4):780.

[2]韓少良,邵永孚.癌癥化學治療的毒副反應及其處理[M].上海:復旦大學出版社上海醫科大學出版社,2001:123.

[3]胡雯,范育英,李化平,等.同期放化療治療老年晚期鼻咽癌的觀察與護理15例[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):36.

[4]王全珍,徐曉璐.現代老年護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:176.

[5]丁榮霜,張玉蓮,何為.參麥飲治療急性放射性口腔炎的臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2002,8(3):172.

[6]雷敏,許麗貞.80例鼻咽癌患者放射性口腔炎的防護[J].福建醫藥雜志,2008,30(3):146.

[7]姚美霞,陳海娟,賀雙奇,等.新鮮牛奶應用腫瘤放射性口腔炎的臨床觀察[J].南方護理學報,2001,8(1):4.