青年乳腺癌患者確診時(shí)心理特征及心理干預(yù)效果分析

王紅麗,龔 敏

(湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科,湖北襄樊,441000)

本科2003年3月～2008年10月,對(duì)66例35歲以下乳癌患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查及心理干預(yù)治療,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,完成了治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

選擇本院同期收治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診為乳癌的患者66例;年齡≤35歲;人體功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)≥70分;既往和目前無精神疾患及智力、意識(shí)障礙。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,兩組病例年齡、受教育程度、分期、經(jīng)濟(jì)狀況、KPS評(píng)分等,經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

實(shí)驗(yàn)組34例實(shí)施心理干預(yù)治療;對(duì)照組32例只進(jìn)行常規(guī)健康教育。分別采用焦慮狀態(tài)/特性問表(STAI)[1-2]評(píng)定狀態(tài)性焦慮;抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)價(jià)抑郁水平;改進(jìn)的視覺模擬量表(VAS)[4]評(píng)估恐懼程度。分別于入院當(dāng)天及入院后10 d各評(píng)定1次,積分用標(biāo)準(zhǔn)分。

心理干預(yù)的具體方法:①一般支持性心理治療:以耐心熱情,精湛熟練的醫(yī)護(hù)質(zhì)量使患者獲得信任與安全感,建立良好的醫(yī)患關(guān)系;②個(gè)別的心理行為干預(yù):通過一系列的個(gè)體接觸了解患者的痛苦,經(jīng)過分析解釋、誘導(dǎo)、勸說,改變患者不良認(rèn)知及降低消極情緒反應(yīng),并利用一定的行為訓(xùn)練技術(shù)。③集體心理行為干預(yù):組織乳腺癌的患者,進(jìn)行交流及談心,借助個(gè)體之間的相互作用,相互影響幫助患者改善消極情緒,矯正不良行為,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;④音樂治療加放松內(nèi)心意象法:通過聆聽欣賞樂曲,引起人體全身肌肉放松,在此基礎(chǔ)上想象體內(nèi)的“抵抗力”正在殺滅腫瘤細(xì)胞,以調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力。

2 結(jié) 果

對(duì)照組干預(yù)前STAI、SDS、VAS評(píng)分:干預(yù)前后對(duì)照組STAI、SDS、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者的心理健康狀況無明顯好轉(zhuǎn),焦慮、抑郁、恐懼情況無顯著改善。見表1。

表1 對(duì)照組患者干預(yù)前、后STAI、SDS、VAS評(píng)分比較( ±s)

表1 對(duì)照組患者干預(yù)前、后STAI、SDS、VAS評(píng)分比較( ±s)

項(xiàng)目 n STAI SDS VAS干預(yù)前 32 28.95±5.47 30.81±3.69 33.98±3.82干預(yù)后 34 27.08±3.19 29.41±3.43 32.89±1.47

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后STAI、SDS、VAS評(píng)分比較:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后STAI、SDS、VAS評(píng)分均降低,患者的心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn),焦慮、抑郁、恐懼情況亦顯著改善。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前、后STAI、SDS、VAS評(píng)分比較( ±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前、后STAI、SDS、VAS評(píng)分比較( ±s)

項(xiàng)目 n STAI SDS VAS干預(yù)前 34 30.16±5.18 30.74±5.72 35.38±3.29干預(yù)后 34 24.63±3.27 24.38±2.89 30.74±1.36

兩組干預(yù)前后STAI、SDS、VAS評(píng)分比較:心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組STAI、SDS、VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過心理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組STAI、SDS、VAS評(píng)分均降低(P<0.05),患者的心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn),焦慮、抑郁、恐懼情況顯著改善,干預(yù)前后各量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病的高峰年齡較美國(guó)提前10年,30～39歲年齡組乳腺癌所占比例超過20%。而這些年齡段的女性恰恰正處于人生中事業(yè)或家庭的成熟季節(jié),有著非常迫切的社交、工作和維系家庭的需要。然而,確診初期即可出現(xiàn)抑郁、悲觀、憂慮、慌亂、焦慮、失去理智等心理改變和行為上失去理智等,這些情緒上的問題不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,更會(huì)影響她們的免疫功能和內(nèi)分泌,乳癌患者因自己形體完整性破壞,使患者面對(duì)生命喪失和女性性征破壞的雙重打擊[5]。因此,患者普遍存在明顯的情緒障礙,焦慮、抑郁是乳癌患者最常見的情緒反應(yīng),而35歲以下乳癌患者情緒反應(yīng)尤甚 。除具有癌癥患者的普遍心理反應(yīng),表現(xiàn)為悲哀、抑郁、焦慮,對(duì)生活無望無助,喪失興趣外,還表現(xiàn)自信心明顯下降、存在生活空虛感、對(duì)事物的興趣喪失,顧慮自己形體改變招致別人的異常目光,擔(dān)心治療會(huì)引起女性特征、性功能、生育能力等的喪失,擔(dān)心由此而引起丈夫、朋友及周遭社會(huì)的鄙視和遺棄,同時(shí)害怕因患病而失去職業(yè)和地位,減少或失去經(jīng)濟(jì)來源,治療引起容貌毀損,造成在公眾中形象不佳,自信心受挫,沒有自尊,致使精神壓力大,情緒極度消沉。患者有極度緊張感伴有難以忍受的不適感,有的還出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理,甚至產(chǎn)生自殺妄想等癥狀,是迫切需要進(jìn)行心理干預(yù)的群體。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理治療前后心理狀態(tài)比較( ±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心理治療前后心理狀態(tài)比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

干預(yù)前干預(yù)后變量實(shí)驗(yàn)組(n=34)對(duì)照組(n=32)實(shí)驗(yàn)組(n=34)對(duì)照組(n=32)抑郁 30.16±5.18 28.95±5.47 24.63±3.27＊ 24.63±3.27焦慮 30.74±5.72 30.81±3.69 24.38±2.89＊＊ 24.38±2.89恐懼 35.38±3.29 33.98±3.82 30.74±1.36＊＊ 30.74±1.36

[1]Derogatis LK.Psychology in carcer Medicine:a perspective and Overview[J].J Consult Clin Psychol,1983,54(5):632.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:137.

[3]Watanabes,Koyamak.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer[J].Anesthe siology,1989,71(3):481.

[4]Fox HB.The role of psychological factors in carcer dence and prognosis[J].Oncology Hunting,1995,9(3):245.

[5]郭蘭青.乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(6):637.