臨床護理路徑對改善心理性胰島素抵抗作用的應用和研究

王 莉,劉 彥,王金萍,陳 靜

(江蘇省蘇北人民醫院內分泌科,江蘇揚州,225001)

隨著糖尿病治療理念的不斷更新和發展,胰島素治療已成為控制糖尿病患者的病情,減少和預防并發癥的有效手段,但多數患者對胰島素認識不足而產生不同程度的抵抗心理,對選擇胰島素治療存在顧慮,這種盡量延遲開始使用胰島素治療時間的心理障礙被定義為“心理性胰島素抵抗”(PIR)[1]。本科于2010年利用自己設計的調查表對10例糖尿病患者進行調查,應用臨床護理路徑這一新型整體護理模式,對10例患者實施個體化教育,收到良好的效果,使糖尿病患者對胰島素的抵抗心理明顯改善并得到及時有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合WHO診斷標準,新診斷的高血糖糖尿病住院胰島素強化患者共10例(空腹血糖>15 mmol/L,糖尿病病史<1年,未使用過胰島素),其中男性7例,女性3例,平均年齡(42±21)歲。其中1型糖尿病1例,2型糖尿病9例。

1.2 方法

患者入院當日采用自制問卷調查表,進行胰島素治療前的評估調查,調查表內容包括對胰島素認知情況的心理狀況評估和糖尿病知識掌握情況的評估。

通過入院評估得出10例糖尿病患者的疾病知識問卷得分為(58.77±12.38)分,對心理性胰島素抵抗的問卷得分為41.25分。

針對患者的心理、社會、生活方式、健康觀念及疾病知識掌握程度所存在的問題進行分析,運用護理路徑模式實施個體化教育:①入院第1天,實行首問負責制,由責任護士負責患者的入院環境介紹,進行問卷調查評估,通過問卷調查結果,護士對患者進行一對一的督導,運用良好的溝通技巧,鼓勵患者說出自己的感受和疑慮,及時糾正其錯誤的認識,啟發患者學習知識的興趣,讓患者提出問題,因勢利導解答問題。②第2～3天,通過模范示范和模仿練習使患者獲得良好的首針效應[2],配合錄像進行胰島素注射示教,并實施一對一個別指導,使患者能在護士的指導下自己注射胰島素,得到感性認識,以減輕對注射疼痛、抽取劑量不準及操作困難等造成的恐懼心理。③第4～6天,利用病房每天下午舉辦的循環式課堂教育向患者傳授疾病知識,包括糖尿病的分型、易發生的并發癥、胰島素應用的目的、強化治療的效果、胰島素使用方法、飲食管理、運動治療、自我管理及低血糖的預防和處理等。④第7天,組織病友的座談活動,了解胰島素治療中的患者切身體會,在病情控制及經濟方面的益處。充分利用患者的自我宣傳,介紹胰島素治療的成功病例,邀請患者親屬共同參與,增加患者的社會支持,從而增強患者的治療信心。

2 結 果

通過患者住院治療期間,應用護理路徑的模式對患者實施強化教育和護理干預,出院前日再次對患者進行心理狀況和糖尿病知識掌握程度的調查、評價。治療前10例患者糖尿病知識問卷平均得分(100分制)為(58.77±12.38)分,治療后得分為(76.80±5.36)分,治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

10例初診高血糖患者對心理性胰島素抵抗問卷的調查結果表明,治療后心理性胰島素抵抗問卷得分比治療前顯著提高,差異有統計學意義(P<0.01)。925.21±6.44)分,2組比較 P>0.05;治療后分別為(17.32±4.46)分和918.79±4.83)分,2組比較P<0.05,均較治療前減少。干預組較對照組改善更明顯(P<0.05)。

肺功能檢測:第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、血氣分析[動脈血氧分壓(PO2),動脈血二氧化碳分壓(PCO2)]改善情況比較見表1。

表1 兩組治療前后FEV1/FVC、PO2、PCO2差值比較( ±s)

表1 兩組治療前后FEV1/FVC、PO2、PCO2差值比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 FEV1/FVC PO2(mmHg)PCO2(mmHg)對照組 3.3±1.6 5.2±2.3 4.3±2.2干預組 7.9±2.8＊ 9.7±4.6＊ 8.5±4.2＊

住院天數及費用:與對照組比較,干預組住院天數及住院費用均明顯減少(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征的氣道阻塞性疾病,多緩慢起病,病程較長,反復急性發作而加重,其主要臨床表現有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難。老年COPD患者病程遷延,反復發作,需要頻頻住院治療,加重了患者的經濟負擔。因此,患者普遍存在一系列的異常心理狀態,包括抑郁、無助、否認病情、生活危機等,可發生閉經、厭食和體量減輕,可導致消瘦,并繼發體內電解質紊亂,而且這些患者常易形成心理疾病惡性循環,使軀體致病因素與心理因素交織在一起,相互作用,可促進COPD癥狀的反復發作或惡化,延緩康復,增加社會功能缺陷和自殺危險。

[1]黃立鵬.中國的精神衛生問題——21世紀的挑戰和選擇[J].中國神經精神疾病雜志,2004,30:1.

[2]Rice DP,Miller LS.Health economics and cost implications of anxiety and other mental disorders in the United States[J].Br J Psychiatry(Suppl),1998,34:4.

[3]楊晶,楊萍,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者社會支持狀況及影響因素的調查[J].現代護理,2005,11(3):165.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[5]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):111.