骨外傷與肝炎患者凝血酶原時間檢測對比分析

關文錦

在抗凝血漿中加入足夠的組織凝血活酶(組織因子)浸出液和適量的鈣離子后，血漿凝固所需的時間即稱為血漿凝血酶原時間(PT)。PT測定是外源凝血系統常用的篩選試驗。為了探討肝病患者PT異常的臨床意義，本院自2007年1月～2009年9月，對120例骨外傷和108例肝病患者進行PT測定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 肝病患者診斷依據2000年全國病毒性肝炎會議制定的診斷標準[1]。2007年1月～2009年9月在本院確診的普通肝炎患者共96例，其中男性54例，女性42例，年齡8～61歲，平均24.5歲，病程從2個月～13年，平均2.9年；重癥肝炎12例，其中男性8例、女性4例，年齡10～45歲，平均22.1歲，病程從9個月～13年，平均4.2年。骨外傷患者共120例，其中男性69例、女性51例；年齡2～86歲，平均37.1歲；病程2d～8個月，平均2個月。

1.1.2 排除標準 ①乙二胺四乙酸(EDTA)、草酸鈉、肝素不適用作抗凝劑。②黃疸、高血脂、重度溶血和剛輸過冰凍血漿的患者。③使用纖溶藥物、口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、納洛酮等。④孕婦和急性炎癥患者。

1.2 儀器和試劑 德國Coatron1800全自動凝血儀及其配套試劑。

1.3 方法 采用德國Coatron1800全自動凝血儀上凝固法進行PT檢測。儀器操作按說明書進行。

2 結果

12例重癥肝炎PT值最低為22.6s，最高為49.3s，平均33.1s。96例普通肝炎PT值最低為12.4s，最高為28.9s，平均20.7s。其中PT正常14例，占14.6%；異常82例，占85.4%。120例骨外傷患者PT值均分布在10.6～15.3s，平均13.8s。三組患者PT檢測結果均值比較見表1。

表1 三組患者PT檢測結果均值比較

3 討論

凝血酶原時間正常參考值在11～15s，超過對照3s以上即為延長。PT延長見于各種外源性凝血因子缺乏癥。凝血酶原因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等缺乏，可在各種必需因子低于正常10%時造成PT延長。Ⅶ、Ⅹ等因子缺乏較Ⅰ、Ⅱ因子的缺乏敏感。由于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子都在肝臟合成，肝功能損害時凝血因子和抗纖維蛋白溶解的合成減少，對肝素的分解作用減弱，使肝素樣抗凝物質增多、纖維蛋白溶解活性增強，所以肝病患者其凝血酶原時間往往延長。由表1看出本組資料的骨外傷患者其PT值在常范圍內，因為骨外傷患者的病變在全身骨骼上，對自身凝血機制不造成影響，沒有凝血因子缺乏造成PT值延長。而普通肝炎患者PT值高于正常值，重癥肝炎患者的PT值遠遠高于正常范圍。在臨床工作中常遇到，有時在其肝功能試驗尚屬正常時，PT已經出現異常變化，特別是重癥肝炎患者肝功能嚴重受損，凝血因子生成減少，其PT值大于普通肝炎患者。本組資料提示PT可作為肝炎患者評定病情嚴重情度及預后的指標。通過檢測觀察肝炎患者PT變化，可以從一個側面了解患者肝臟功能損害或恢復程度，觀察患者病情起伏狀況，為臨床醫生診斷、治療提供可靠的依據。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會分會、肝病學分會.病毒性肝炎診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56-60.