蒙脫石散輔助治療腸易激綜合癥的臨床觀察

邱衛東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是常見的消化系統功能性疾病之一，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，發病機制目前尚不清楚，認為腸道感染后和精神心理障礙是其發病的重要因素[1]。盡管目前對IBS的治療研究較多，但尚無特效方法。我科近年來對蒙脫石散輔助治療腸易激綜合征的療效進行了臨床觀察，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 將我科2005年6月～2009年6月間收治的96例腸易激綜合癥患者隨機分為兩組，治療組48例，男28例，女20例，平均年齡(36.5±8.6)歲，病程(4.2±1.6)年。對照組48例，男26例，女22例，平均年齡(37.1±7.9)歲，病程(3.9±1.8)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合羅馬Ⅱ標準[2]：在近l2月內腹部不適或腹痛至少有l2周，可以是非連續出現，并有以下3項中的兩項特征：①排便后緩解；②發作伴有排便次數改變；③發作伴有糞便性狀改變。所有病例均予以腸鏡或鋇劑灌腸、B超檢查排除大腸、肝膽脾胰、腎臟器質性疾病，行糞常規及糞培養等檢查排除細菌等病原微生物感染所致腹瀉，并排除以下情況：嚴重心、肺、內分泌、全身性神經肌肉病變；有胃腸、膽囊手術史；腫瘤。

1.3 治療方法 治療組48例，口服麗珠腸樂2片/次，bid，加用蒙脫石散3g/次，tid，沖服。對照組48例，口服麗珠腸樂2片/次，bid。兩組均治療4周，觀察兩組治療后癥狀改善情況及有效率,總有效率為顯效和有效之和。治療期間禁用抗生素及其他影響胃腸道動力和分泌功能的藥物。在療程開始及結束時均檢測血、尿、大便常規及肝腎功能。

1.4 療效評價 (1)顯效：無腹痛、腹脹、腹瀉及粘液便，無觸及乙狀結腸曲，無壓痛，肛診無痛感，括約肌不緊張；(2)有效：腹痛、腹脹癥狀消失，結腸曲可觸及有輕微壓痛，肛診括約肌緊張度減低，有微痛；(3)無效：癥狀及體征同治療前無變化。

1.5 統計學處理 資料統計采用SPSS13.0統計軟件進行檢驗。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組比較以P＜0.05為檢驗有顯著性意義。

2 結果

兩組患者均完成療程。

2.1 癥狀緩解情況 治療組治療5天后明顯緩解癥狀，8天后療效穩定；對照組治療9天后才有明顯效果。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為72.9%，兩組比較P＜0.01。即蒙脫石散組療效優于麗珠腸樂組，治療組與對照組療效比較見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[例(%)]

2.3 藥物不良反應 治療組有5例患者出現嗜睡、頭暈、困乏等不適，對照組中有8例出現以上情況，病人經安慰及耐心解釋后，堅持服用, 未出現嚴重不良反應。治療中，血、尿、便常規及肝腎功能檢測無異常變化, 未影響進一步的治療。

3 討論

IBS是人群常見病、多發病，目前主要的觀點認為是消化道、精神狀態及腸腔因素相互作用所致的以腸道功能失調為主的臨床綜合癥，本病發病率在歐美人群約為10%～20%，我國北京、廣州分別為7.26%[3]和5.6%[4]。IBS的發病機制尚不完全清楚，可能與炎癥免疫、內臟感覺過敏、腦—腸軸的改變、胃腸動力學異常等有關。因此，目前治療上主要是以對癥治療為主的綜合治療，基本上是針對某一癥狀的緩解，如止痛藥(鈣離子拮抗劑)、止瀉藥及胃腸動力藥等，可單獨使用也可聯合使用。目前對IBS的治療趨向于緩解癥狀，必要時需長期維持治療。

蒙脫石散具有層紋狀結構，有很強的覆蓋能力，能夠提高腸粘液的質與量，增強粘液屏障的抗攻擊能力，同時不被腸道吸收而不進入血液循環，故安全有效[5]。對消化道疾病多種攻擊因子具有較強的固定和抑制作用，使其隨腸蠕動排出體外，避免腸粘膜受病原體損傷恢復并維持腸粘膜細胞由分泌型向吸收型轉變，改善粘膜的通透性，減少腸液的分泌，對腹瀉及粘液便有明顯的緩解作用[6]。對消化道內病毒、致病菌及其產生的毒素有強大的固定、清除作用，可調整和恢復結腸運動功能障礙。張隆基[7]使用蒙脫石散治療IBS，給27例患者口服3～6g，3次/d，2周后癥狀改善，再用2周；對照組12例用麗珠腸樂，2粒，3次/d，療程同治療組。結果：顯效分別為13/3例，有效11/4例，無效3/4例，總有效率88.8%和63.7%，P＜0.05。蒙脫石散1周起效，2～3周療效穩定，3周用藥不明顯者延長用藥時間也不能提高療效，日排便次數由治療前(3.25±2.4)次降至(2.1±1.1)次，未見明顯不良反應。

本研究表明，在目前針對IBS尚無特效治療方法的情況下，蒙脫石散聯合麗珠腸樂治療腸易激綜合癥的療效優于單用麗珠腸樂，因此，蒙脫石散輔助治療腸易激綜合癥有明顯的療效，對腸易激綜合癥的腹痛、腹瀉等癥狀均有明顯的改善作用，而且服用后不吸收入血，長時間服用無任何副作用，可作為長期應用的藥物，值得臨床推廣。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:422.

[2]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et a1.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(suppl 2):43-47.

[3]潘國宗,魯素彩,柯美云,等.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究:一個整群、分層、隨機的調查[J].中華流行病學雜志,2000,21(1):26-29.

[4]尉秀清,陳湖,王錦輝,等.廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學調查[J].中華內科雜志,2001,40(8):517-520.

[5]程杜明.思密達—保護消化道防止內生及外來侵襲的新藥[J].中級醫刊,1993,88(2):90.

[6]Mertz H.Review article;visceral hypersensitivity[J].Alimentpharmacol Ther,2003,17(7):623-633.

[7]張隆基.思密達治療腸易澈綜合征臨床療效觀察[J].天津醫科大學學報,1997,3(3):96-97.