護理干預在胰島素泵使用中的作用

賈麗云

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

護理干預在胰島素泵使用中的作用

賈麗云

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討護理干預對臨床使用胰島素泵治療糖尿病效果的影響。方法 在78例用口服降糖藥及常規胰島素皮下注射進行血糖控制但效果不佳的糖尿病患者使用胰島素泵治療過程中，護理人員對其進行全方位護理。結果 在胰島素泵使用過程中，護理人員全面、細致、持續的干預達到使用的最佳效果。結論 護理干預是保證糖尿病患者胰島素泵治療順利進行的基礎和關鍵。

糖尿病；胰島素泵；護理干預

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，通過計算機控制將外源性胰島素按時定量地注入人體，使胰島素在體內的濃度更符合生理水平，胰島素吸收更穩定，是目前糖尿病患者進行強化治療的一種先進手段。我們在對78例用口服降糖藥及常規胰島素皮下注射進行血糖控制但效果不佳的糖尿病患者使用胰島素泵治療的過程中，對其進行全方位的護理干預，現介紹如下。

1 臨床資料

本組78例糖尿病患者，均符合1999年世界衛生組織（WHO）制訂的糖尿病診斷標準。其中男45例，女33例；年齡18～68歲；經口服降糖藥及胰島素皮下注射治療血糖均控制不佳，平均血糖（16.3±4.1）mmol/L，給予胰島素泵強化治療。

2 護理干預方法

2.1 健康教育

置泵前向患者及其家屬講解胰島素泵的使用方法、效果、優缺點及糖尿病知識，指導患者日常及在特殊情況下（如沐浴）使用胰島素泵的方法并進行演示。

2.1.1 胰島素泵安置前準備 向患者說明使用胰島素泵治療的目的和步驟；核對胰島素，檢查胰島素有無懸浮物或變色，注意有效期及瓶口是否破損；設定胰島素泵各項參數，如使用時間分段、胰島素基礎率、臨時基礎率等，必須經2人核對，使基本程序設置無誤；用胰島素儲存器抽取所需胰島素量，抽取時應始終保持針頭在液面下，盡量避免空氣進入儲存器，若有空氣進入，應在保持針頭在胰島素筆芯中的情況下排除氣體，以防止阻塞，影響胰島素泵入。

2.1.2 胰島素泵安置后護理 按醫囑定時在餐前輸注大劑量胰島素，使用短效胰島素類似物者輸注后即可進食，使用短效人胰島素者15～30 min后進餐；每日檢查胰島素泵是否正常輸注及胰島素剩余劑量、報警提示，觀察患者注射部位有無紅腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，每3～5 d更換輸注部位[1]；監測患者的血糖變化，如出現高血糖應及時報告醫生分析原因，認真檢查胰島素泵各項參數及輸注程序；患者出現低血糖反應時應立即使其平臥，檢測血糖后應及時含服糖塊或進食含糖飲料。

2.2 心理護理

胰島素泵作為一種高科技產品，逐漸被患者接受。但多數患者還存在種種顧慮，主要表現為：（1）患者擔心血糖控制不好，延誤治療；（2）患者擔心出現低血糖反應；（3）患者擔心帶泵會引起生活不便或發生故障不知如何處理；（4）患者擔心針頭埋于皮下會引起不適。針對以上問題，我們反復詳細地給患者介紹胰島素泵的特性，演示胰島素泵使用時的注意事項，告知胰島素泵強化治療的優越性、方便性、安全性及防范措施，經過心理干預，患者及其家屬消除了顧慮，積極配合治療且效果良好。

2.3 飲食指導

入院時就利用發放糖尿病知識小冊子、宣傳欄及口頭講解等方式向患者宣教糖尿病的基本知識、日常保健，血糖、尿糖的檢查方法等。特別強調飲食治療是糖尿病治療的基礎，應保持高纖維、低糖、低脂肪飲食，且要定時定量，不可隨意加餐，重點強調用胰島素泵過程中需嚴格控制飲食的重要性。每次餐前注射胰島素，15～30 min后必須進食，以防發生低血糖[2]。加強糖尿病知識宣教及飲食護理，可保證使用胰島素泵治療糖尿病的有效性。

2.4 預防感染

無菌操作和良好的衛生習慣是防止感染的最佳保證。裝泵前囑患者沐浴、更換衣服，有皮膚病者治愈后才能裝泵。一般48～72 h更換輸注部位，每天檢查輸注部位2次以上，查看是否有紅腫、硬結、出血及針頭套管脫出等現象。如出現上述現象，應立即更換儲液管、輸注裝置及輸注部位，每次更換后原輸注部位可外用抗菌藥膏或口服抗生素。本組患者均無上述現象發生。

2.5 血糖監測

血糖監測對保證成功和安全使用胰島素泵極為重要。每天監測血糖7次，即3餐前30min、3餐后2 h及03:00。觀察血糖控制情況，既可調整基礎輸注量及餐前輸注量，也能及時發現低血糖和高血糖，以便及時做出處理。當血糖＞13.30 mmol/L時，應每隔2～4 h測血糖1次，以改變輸注劑量設定或采用注射法注射一次大劑量胰島素(按醫囑)，防止酮癥酸中毒出現[3]。本組患者均未出現酮癥酸中毒，且血糖控制良好。

3 結果（見表1）

表1 護理干預前后的血糖測量數據（±s，mmol/L）

表1 護理干預前后的血糖測量數據（±s，mmol/L）

注：與干預前比較，*P＜0.05，有顯著性差異

6.4±2.1*9.3±2.9*項目 干預前 干預后空腹血糖餐后2小時血糖8.9±2.816.0±4.1

4 討論

胰島素泵使用不規范可引發一些問題，如高血糖和糖尿病酮癥酸中毒，低血糖和低血糖昏迷，皮膚感染，體重增加，胰島素泵故障，心理與經濟負擔過重等，不僅給患者造成了相應的危害，也大大降低了治療效果。因此，在胰島素泵治療全過程中全方位的護理干預尤為重要，可確保胰島素泵治療的有效落實，結果顯示，患者血糖控制良好，提高了治療效果提高。

[1]高俊杰，柴秀波.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2006，2（3）：17～18.

[2]符雪彩.胰島素泵的臨床應用及護理[J].現代護理，2007，13（1）：80.

[3]趙繼美.胰島素治療兒童DKA應用及護理體會護理[J].實用糖尿病雜志，2008，4（4）：56.

R193

B

1671-1246（2010）12-0141-02