遠程胎心監護用于院前胎兒監測的臨床觀察

熊員煥,凌 燕,羅文群,蔣 懌

(1.武漢大學研究生院2008級,武漢 430071;2.江西省人民醫院婦產科,南昌 330006)

近年來,隨著物質生活水平的提高,人們對健康需求也進一步地提升,孕產婦的安全意識也不斷提升,安全地分娩出健康的小生命是每一位母親、每一個家庭的期望,也是每一個產科工作者的責任。除了醫務人員的監測,圍生期孕婦自我監護也是提高圍生期質量的有效措施。孕婦是胎兒最直接、接觸最密切的監護人,胎兒的任何異常表現,即使尚未超出醫學正常范圍,母親就有可能察覺。因此,孕婦的自我監護是任何方式輔助檢查所不能代替的。當母親感到異常時,立即通過遠程胎心監護系統進行無應激試驗(NST)檢查,其異常發生率明顯高于在門診或病房的常規檢查。傳統的聽診法可能遺漏重要的胎心變化,而門診常規NST檢查常帶有一定的盲目性,很難抓住胎兒出現異常情況的瞬間。因此,遠程胎心監護系統得到了國內外學術界和廣大孕婦的青睞。江西省人民醫院將遠程胎心監護廣泛用于妊娠晚期的院前胎兒監測已近5年,取得了滿意的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇600例于2006年7月至2009年6月在江西省人民醫院門診進行產前檢查且滿28周的孕婦,按隨機數字表法分為研究組和對照組各300例。2組在年齡、孕齡、孕產次和高危因素等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 儀器

應用三瑞公司的“胎監專家”SRF618S系統,在產房設立中央站,其終端設備——“優貝貝”超聲多普勒胎心監護儀及其專用電話機則租借給孕婦。

1.3 方法

研究組在家中進行胎動計數并隨時進行遠程胎心監護,對照組在家中進行胎動計數并定期(36周前,每2周1次;36周后,每周1次)到醫院進行常規胎心檢查及其他產檢。當出現以下情況時即行NST檢查:主訴胎動異常、聽診胎心異常、超過預產期。①胎動計數:早、中、晚固定時間進行1 h胎動計數,3次計數之和乘以4為12 h胎動數。②遠程胎心監護:利用租借的家庭遠程胎心監護終端進行遠程胎心監護,孕婦先撥打遠程胎心監護中心電話,接通后按照語音提示操作,用多普勒胎心探頭找到胎心最響亮的位置并保持密切接觸,將胎心率曲線圖傳送到醫院的中央計算機監護站,時間一般為20 min,20 min內如無胎動,則延長至40 min。監護過程中有胎動時按電話機上的“*”健,胎心率曲線圖由專人分析和計算機自動分析相結合,立即電話通知孕婦監護結果,有必要時來醫院進行進一步處理。③常規胎心監護:采用外監護方法,進行NST檢查。

1.4 判斷標準

1) 胎動異常:12 h胎動數＜10次或較前3 d減少超過50%為異常[1]。

2) NST監測異常:①胎心率基線異常,胎心率＞160次?min-1或胎心率＜120次?min-1;基線變異減少(＜5次?min-1)或消失。②無反應型胎心率:胎心率基線為120～160次?min-1,胎動時胎心率無加速或加速幅度＜15次?min-1,持續時間＜15 s,20 min胎動＜3次[2]。

3) 圍生兒結局的相關標準:①新生兒窒息:新生兒出生時1 min或5 min Apgar評分≤7分;②羊水糞染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染;③早產:妊娠滿 28周至不足37周終止者;④低體重兒:新生兒體質量＜2.5 kg[3]。

1.5 觀察項目

比較2組NST結果、分娩方式及圍生兒結局。

1.6 統計學方法

應用SPSS11.0統計學軟件包,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NST監測結果

統計孕28周至分娩的監測結果。研究組共監測2850次,每例平均9.5次,要求監測的原因為胎動異常(56.25%)、定期檢查(25.36%)、胎心弱(36.78%);對照組共監護654次,每例平均2.2次,監測的原因為胎動異常(28.25%)、定期檢查(72.75%)。研究組的監測異常檢出率、基線異常率、無反應型NST比率均明顯高于對照組,見表1。

表1 2組NST異常檢出率比較

2.2 分娩方式

2組高危孕婦剖宮產率、順產率和陰道助產率比較差異均無統計學意義,見表2。

表2 2組分娩方式比較

2.3 圍生兒結局

研究組(含4例雙胎)羊水糞染、新生兒窒息、早產、低體重兒的發生率均低于對照組(含5例雙胎),2組均無圍生兒死亡。見表3。

表3 2組圍生兒結局比較

3 討論

3.1 遠程胎心監護的重要性

以往孕婦在家中只能通過胎動計數來進行自我監護,當孕婦在院外感到胎兒異常時,不能馬上到醫院行進一步的檢查,因此得不到及時的診斷和處理。遠程胎心監護實現了孕婦在家中進行胎心率監護的愿望,由于隨時可以進行NST監測,預知胎兒宮內安危,從而消除了孕婦及家屬對胎兒的擔心,既可減少孕婦往返奔波,又能縮短孕婦提前住院的時間和費用,而且可以避免不必要的人為干預造成的早產[4]。本研究結果顯示,應用遠程胎心監護的產前NST異常檢出率明顯高于常規胎心率監護,有助于及時發現胎兒宮內早期缺氧,并進行相應的處理,降低了圍生兒的危險。同時遠程胎心率監護中心可長期保存NST圖形,對多次NST監護結果進行綜合分析,有助于提高NST診斷的準確率。

3.2 遠程胎心監護的可行性

遠程胎心監測要求的設備較簡單,已經配備了中央監護系統的醫院,只需向孕婦租借終端設備——超聲多普勒胎心監護儀及其專用電話機,而且孕婦操作極為簡單,只要裝有固定電話的家庭均可以使用[5]。

3.3 遠程胎心監護對剖宮產率的影響

本研究結果顯示,雖然研究組的NST異常檢出率較對照組增高,但剖宮產率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這可能是因為對照組一旦出現NST異常,往往會給孕婦及其家屬造成一定程度的思想壓力,而要求以剖宮產結束分娩。遠程胎兒監護的開展,可及時發現異常,使孕婦及其家屬減輕了思想壓力,從而有信心在醫生的幫助下,采用一些有效的方法,如改變睡姿、吸氧、使用宮內復蘇藥物等,來改善胎兒窘迫,減少了部分要求剖宮產的數量,使剖宮產率沒有明顯增加[6]。

3.4 遠程胎兒監護與圍生兒結局的關系

本研究結果表明,研究組NST異常檢出率較對照組增高,但新生兒窒息率較對照組降低,新生兒預后明顯好于對照組。其原因一方面可能是使用遠程胎心監測的孕婦不僅可以通過胎動計數進行自我監護,而且可以隨時通過遠程胎心監護系統進行胎心率的監護,后者的價值明顯大于前者。另一方面,在監護時機上,對照組不如研究組及時和有效,研究組一旦發現異常情況,可立即通過電話與醫院的監護中心取得聯系,從而得到及時的處置,避免了嚴重的不良后果的發生,因此,遠程胎兒監護的開展可改善新生兒的預后[7]。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:52.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:714.

[3]張紅衛,劉漢美.電話遠程胎兒監護的臨床效果評價:附46例報告[J].哈爾濱醫藥,2005,25(3):75-76.

[4]王秀珍.遠程胎兒監護在妊娠晚期孕婦自我監測中的應用分析[J].海南醫學,2006,17(10):108-109.

[5]劉文瓊,李健偉.242例遠程胎兒監護的臨床意義分析[J].重慶醫學,2006,35(6):537-538.

[6]范玲.胎心中央監護及遠程監護的評價[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(2):98-101.

[7]伍春蘭,朱小紅,吳秀霞,等.遠程胎兒監護在高危妊娠中的臨床分析與應用[J].中國婦幼保健,2008,23(3):310-312.