青睫綜合征的治療體會

龍文莉 萬 李

（峨眉山市人民醫院眼科，四川 峨眉山 614200）

青光眼睫狀體炎危象(glaucomatocyclitic crisis)又Posner-Schlossman syndrome，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式，是以非肉芽腫型睫狀體炎伴明顯眼壓升高為特征，似乎與勞累，尤其是腦力疲勞和精神緊張有關。是常見的繼發性青光眼，發生機制不明。近年研究發現，如果眼壓持續升高而藥物難以控制時同樣可以出現神經乳頭凹陷性萎縮，導致視野丟失、杯／盤比擴大等不可逆性視功能損害。是我國常見的繼發性青光眼，好發于中年男性[1-2]。近來發現患者發作期內房水中前列腺素E的濃度較高，認為是前列腺素介導的炎癥反應，但臨床上用抗前列腺素藥物并無明顯療效。中醫認為其病因病機與肝脾二經密切相關。我科自2002年～2008年收治了青光眼睫狀體炎綜合征患者16例，采用中西醫聯治，取得了較好效果，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院收治的16例青光眼睫狀體炎綜合征患者中，男10例，女6例，年齡24～57歲，平均年齡38.8歲。其中雙眼發病2例，單眼14例，交替發作3例；5例為第1次就診，11例以往有反復發作病史；病程6 d～17 a；首診時均有不同程度視物模糊及球結膜睫狀充血，首診被誤診為角膜炎、虹睫炎和結膜炎的共有5例。患者臨床表現：發病急，眼有腫脹、異物和視物模糊感；有輕微睫狀充血，炎癥表現輕微，局部充血很輕，眼壓中度升高。前房不淺，房角開放，角膜上皮水腫，角膜均有不同程度的角膜后沉著物(keratic precipitate，KP)，數目不多，有粗大的羊脂狀KP，也可見小灰白色KP，多位于角膜下方。房水中偶見浮游物，閃光弱陽性，瞳孔輕度開大，對光反應存在，有發作性視力模糊，霧視、虹視等癥狀，反復發作。炎癥發作和眼壓升高可持續數小時到數周，多在1～2周內，也能自行緩解，不定時間后又復發。在眼壓升高眼找到典型的KP是診斷的關鍵[3]。中醫辯證分型為肝氣郁結型；主證：驟然目痛不舒，舌苔薄白，脈弦緩，女性則伴月經不調，行經則發，經后緩解。方用逍遙散加減。采用統計學方法將16例青光眼睫狀體炎綜合征患者隨機分為對照組和治療組2組。其中，對照組8例，其中男5例，女3例；治療組5例，其中男5例，女3例。所有患者均進行詳細詢問病史、體檢等，如在前房檢查時應注意其深度比正常人變深或變淺。前房液有無混濁、積膿、積血與異物等。正常前房中央部約2.5 mm深，充滿透明液體。兩組患者臨床癥狀和一般情況等統計學資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

隨機分為對照組和治療組2組的16例青光眼睫狀體炎綜合征患者，入院后，對照組主要應用局部皮質類固醇激素及非甾體激素控制炎癥反應，聯合降眼壓藥物控制眼壓(局部或局部+全身用藥)。如①局部滴用或結膜下注射地塞米松或潑尼松龍，可抑制前列腺素的釋放，降低血-房水屏障的通透性；②0.25%～0.5%噻嗎心安，滴眼，1～2次/d；③吲哚美辛(消炎痛)25 mg～50 mg，或氟滅酸200 mg～400 mg，口服，3次/d。以抑制前列腺素的生物合成，后者并能直接抵抗前列腺素的生物效應、還可服用碳酸酐酶抑制劑降低眼壓。但因縮瞳劑可使血管擴張，增加血-房水屏障的通透性、應盡量少用或不用。治療組除采用0.5%可的松眼藥水點眼等常規治療外，并用逍遙散加減：當歸10 g 、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白術10 g、香附10 g、夏枯草10 g、薄荷6 g、甘草3 g。水煎，每日l劑，分2次服用。

治療過程中，治療后每天檢查眼壓，降至24 mmHg以下后每3 d檢查眼壓1次。密切觀察患者病程的發展，及時發現患者的病情變化。快速有效地作出對癥處理，并在治療結束出院后囑其門診隨診和電話隨訪。

1.3 療效評定標準[4]

青光眼睫狀體炎綜合征療效評定標準參考擬定。治愈：眼壓正常，角膜后沉著物完全消退，自覺癥狀及體征消失；隨診1月內未出現治療前癥狀為有效；無效為治療1月后癥狀無改善。

1.4 統計學處理

療效比較采用SPSS 10.0軟件處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對照組8例中，治愈5例，有效2例，無效1例，總有效率為87.5%，平均治愈時間13 d；隨訪3 a內反復發作5例。治療組8例中，治愈7例，顯效1例，無效0例，總有效率為100%，平均治愈時間16 d；失訪1例，隨訪3年內2例僅表現間隔時間較長的發作。治療組遠期治療效果優于對照組。（見表1）。

表1 臨床治療效果比較

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是繼發性青光眼的一種，其發病機制至今仍不十分清楚，有認為青光眼睫狀體炎綜合征與巨細胞病毒或單純皰疹病毒的感染有關；也有人認為本病眼壓升高是由于房水中前列腺素E的含量增加，使色素膜血管擴張，是一種免疫性疾病。血-房水屏障的通透性增加，導致房水生成增加；同時由于前列腺素增加還可抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，或直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應，而去甲腎上腺素是調節房水排出的重要介質，小梁失去正常的調節而導致房水流暢系數下降，房水流出和或生成兩方面因素失去動態平衡，眼壓升高有關[5]。本病病征與急性閉角型及開角型青光眼有相似之處，主要鑒別在于本病有角膜后沉著物，房角開放，眼底無典型的青光眼乳頭凹陷，視野亦不改變。同時本病亦易與虹睫炎繼發青光眼混淆。但后者前房淺，虹膜膨隆，環狀后粘連，視力明顯損害等可鑒別。對照組中復發病例患病時間較長，因此，青光眼睫狀體炎綜合征病情可能與病程有一定關系。

青光眼睫狀體炎綜合征在祖國傳統醫學中可分屬于“綠風內障” 、“瞳神緊小”、婦女“行經目痛”等范疇。病因病機為“情志內傷，肝膽火熾，脾濕生痰，肝郁氣滯，氣火上逆，痰熱風火上攻”、“肝經風熱或肝膽實火上攻，邪熱熾盛、勞累過度或病久傷陰，肝腎陰虛，虛火上炎”、“肝血不足，素體虛弱，陰血不足，經來則有形之血去，肝血更虧，日失漏養而疼痛；或肝經郁熱，經行時復感受風邪，風熱相搏，上攻于目而作痛”。認為本病是由于肝膽二經功能失調，兼有風熱潛伏，致使疏泄失職，氣機阻滯，風火上攻，神水癡滯，肝陽上亢所致。采用逍遙散加減，方中柴胡可疏肝解郁、散邪止痛；現代藥理學也證明方中如柴胡成份主要含柴胡皂苷、甾醇、揮發油（柴胡醇、丁香酚等）、生物堿、黃酮類、山萘苷、葡萄糖、氨基酸等，具有鎮靜、鎮痛、抗炎、促進免疫功能等作用。當歸補血活血，現代醫學認為它還有抗炎、抗氧化和清除自由基的作用；白芍養血柔肝、安脾經，收胃氣、補脾胃、斂陰收汗；白術、甘草、茯苓益氣補中，緩肝之急，健脾去濕，使運化有權，氣血有源；香附理氣解郁，調經止痛。用于肝郁氣滯，月經不調，經閉痛經等。夏枯草味苦辛，寒，無毒，入肝、膽經。有清肝明目、祛肝風，行肝氣，開肝郁，行經絡，止目珠痛，可用于肝熱目赤腫痛。薄荷辛，涼。歸肺、肝經，有發散風熱，疏肝解郁和止癢等功效。甘草清熱和中，共起祛風散熱、清肝瀉火止痛之效。治療組在應用中西藥聯治后，復發率較對照組低，雖然樣本量較小，但也提示中西藥聯治可能對青光眼睫狀體炎綜合征具有較好效果，值得一試。

[1]惠延年.眼科學[M].第五版.北京:人民衛生出版社,2002:121.

[2]羅 謙,程依璉,楊 影.青光眼睫狀體炎綜合征32例臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(7):1 292-1 293.

[3]李凡成.翦新春.實用眼耳鼻咽喉口腔科手冊[M].第1版.湖南:科學技術出版社,2001:118-119.

[4]Jap A,Sivakumar M,Chee SP.Is Posner ScHlossman syndrome benign[J].Ophthalmology,2001,108:913-918.

[5]唐義林,鄭 直.青光眼睫狀體炎綜合征視野損害的臨床分析[J].中國保健營養:臨床醫學學刊,2008,17(24):14-16.