解毒液化方治療精液延遲液化癥的臨床觀察

王大進

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

精液延遲液化 （Seminal Delayed Liquefaction，SDL)是男科常見的臨床病癥。因其影響精子的活動，易導致男性的不育，正受到越來越多的學者重視。生殖道的感染是引起精液延遲液化癥的重要原因。臨床多給予抗生素治療，效果不甚理想。中醫藥治療本病有特色。筆者2008年1月～2009年9月，運用解毒液化方治療由生殖道感染引起的精液延遲液化癥（濕熱瘀阻），取得良效。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2008年1月～2009年9月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院中醫外科門診就診的由生殖道感染引起精液延遲液化癥（濕熱瘀阻）的患者，共99例。采用隨機數字表法分為兩組：治療組50例，年齡20～40（30.55±4.13）歲；病程 1～6（2.27±0.97）年。 對照組 49例，年齡 20～39（29.72±4.83）歲；病程 1～7（2.43±1.13）年。兩組在年齡、病程等方面的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照 《WHO人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》中的精液延遲液化癥和精液白細胞癥診斷標準制定[1]：①禁房事1周，精液液化時間＞60 min，連續2次；②精液中白細胞計數＞1×106個/mL。

1.2.2 中醫辨證標準 參照 《中藥新藥治療男性不育癥的臨床研究指導原則》中有關濕熱瘀阻證的辨證標準制定[2]173－174：①主癥：不育 1年，精液淡黃色黏稠，延遲液化；②次癥：尿灼痛，尿頻，尿急，尿黃，尿“滴白”，小腹、會陰外生殖器、腰骶部疼痛或不適，陰囊潮濕；③舌脈：舌紅或紫紅，苔黃或厚膩，脈弦數。具備主癥，并兼備次癥2項以上者，參考舌脈即可明確證型。

1.2.3 納入標準 ①年齡20～40歲男性， 治療前1個月內未進行其他治療；②符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；③無長期使用影響精液質量的藥物史。

1.2.4 排除標準 ①性激素異常改變，精液pH值異常改變，精子密度異常改變，精子畸形率上升，輸精管阻塞，精索靜脈曲張，睪丸發育異常，泌尿生殖系統腫瘤，尿道狹窄，神經原性膀胱炎，肛門直腸疾病，腰椎疾病；②糖尿病，內分泌疾病，心腦血管嚴重疾病，肝腎功能不全，血液系統嚴重疾病，遺傳性疾病，精神病；③過敏性疾病；④未按時用藥者，或資料不全者，或自動脫落者。

1.3 治療方法

對照組：口服加替沙星片（浙江尖鋒藥業有限公司生產，國藥字 H20041459，0.1 g/片），2 片/次，2 次/d。

治療組：以解毒液化方（敗醬草30 g，黃柏10 g，萆薢15 g，石菖蒲 15 g，水蛭 3 g，浙貝 15 g，丹參 15 g，川牛膝 10 g，黃芪 15 g，當歸 10 g）口服。 1 劑/d，水煎 2 次，分早晚2次口服。同時加服對照組相同劑量的加替沙星片。

兩組均于確診后第1天開始用藥，連續用藥30 d后停藥觀察療效。

1.4 觀察指標及方法

應用WLJY－9000偉力彩色精子質量檢測系統，按世界衛生組織（WHO）標準常規檢查。主要檢查項目包括精液液化時間、精液白細胞計數等。

1.5 療效標準[2]175

①治愈：精液液化時間＜30 min或配偶懷孕；②有效：精液液化時間＜60 min；③無效：精液液化時間＞60 min。以治愈和有效病例計算總有效率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總療效比較

治療組的總有效率為 82.0%，對照組為49.0%。經χ2檢驗分析，兩組療效比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結果見表1。

表1 兩組總療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后液化時間、精液白細胞計數比較

治療前，兩組間的液化時間、精液白細胞計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的液化時間、精液白細胞計數均較本組治療前有明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.01）；兩組間的液化時間、精液白細胞計數比較，治療組優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。 結果見表 2。

表2 兩組治療前后液化時間、精液白細胞計數比較 （±s）

表2 兩組治療前后液化時間、精液白細胞計數比較 （±s）

注：與對照組治療后比較△P＜0.01；與本組治療前比較 *P＜0.01。

項 目液化時間（min）精液白細胞（×106個/mL）治療組（n=50）對照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后89.74±22.69 24.16±12.49*△ 86.41±21.84 44.95±16.59*1.67±0.62 0.61±0.27*△ 1.84±0.69 0.98±0.35*

3 討論

世界衛生組織（WHO）規定：新采集的精液標本在室溫（25℃）下超過60 min仍未液化者，稱為精液延遲液化。精液延遲液化是精囊分泌的凝固因子和前列腺分泌的液化因子相互協調作用失調的結果。引起失調的原因有：男性生殖道的感染、生殖器官的變異、內分泌激素水平的改變等；與精液的pH值改變、微量元素變化有關。男性生殖道的感染可見于前列腺炎、精囊炎、睪丸炎和附睪炎等。主要表現為精液白細胞癥，常見致病體為普通細菌、衣支原體。有資料顯示[3－4]，前列腺炎是其最重要的感染病灶，約占精液延遲液化患者的40%，支原體感染占其49%。男性生殖道的感染常通過生殖道的擴散，直接或間接影響前列腺和精囊的分泌功能，影響精液的pH值和微量元素的代謝，影響 PSA、PA、ACP、TF、其它蛋白酶的活性，影響精液的化學組成，繼而影響精液的液化過程。現代醫學常給予抗生素治療，對于精液液化的改善有一定的幫助。

中醫文獻中無精液延遲液化的類似記載。根據其病證大致與古代醫籍中的“白淫”“精濁”有關。近年來，中醫對本病的病因病機及辨證治療進行了有益的探討。眾多醫家認為濕、熱、痰、瘀、虛是其病理變化的5個方面，其中濕熱痰是其實證中最重要的病理變化。有研究資料顯示[5]：濕熱痰阻型精液呈現黏度增高，液化時間延長，精子凝集，伴有大量白細胞等特點；其中液化時間是正常值的2.25倍，大大長于虛證各型的液化時間。本病病位在精室精道。肝藏血，主疏泄；腎藏精，主生殖；精血同源，精血互生；本病與肝、腎、下焦精血密切相關。主要病機：濕熱蘊結于精室，阻滯精道，致肝腎經脈氣血運行不暢，病久灼傷陰精為痰，致精液、痰濁混淆難分，精血凝集，精液延遲液化。濕熱為病之本，痰濁為病之標，經脈氣血瘀阻為病程變化的反映。依據上述特點，制定清熱祛濕、化痰通絡為治療大法。解毒液化方中敗醬草、黃柏、萆薢清熱解毒，祛濕通淋；重用敗醬草祛瘀散結，消腫排毒，液化精液；黃柏清泄下焦濕熱，《珍珠囊》載其能“瀉膀胱龍火，補腎不足，壯骨髓”；萆薢利濕分清別濁，分解痰濁和精液。石菖蒲芳香化濁，行氣祛痰；水蛭破血通絡，祛瘀解凝；浙貝清熱化痰，消腫散結；三藥配伍共促精液液化。丹參、川牛膝祛瘀通淋，利尿排毒，并引藥入經。生黃芪扶正補氣，利水消腫；當歸補血柔肝，養血活血；兩藥合用共同補氣血益腎精，減輕清熱祛濕化痰破血藥傷及陰血（減毒）。上述諸藥共奏清熱除濕、活血化痰、扶正解凝的功用。

相關的藥理研究表明[6－7]，解毒液化方中敗醬草、黃柏、土茯苓、丹參、黃芪等藥能殺滅細菌支原體或抑制細菌繁殖，增強抗生素藥力；清熱祛濕化痰藥能明顯消除或減輕生殖道感染所致的局部組織水腫；水蛭、丹參、川牛膝、敗醬草、黃柏、當歸能明顯改善局部微循環，消除或減輕其慢性充血，增加有效抗生素滲透濃度，恢復或增加腺細胞分泌功能；黃柏、黃芪、當歸、水蛭、丹參能調節細胞因子和體液免疫；黃芪、當歸能增加精液中鋅脂蛋白含量。鋅參與了生殖系統多種酶的組成，與蛋白酶液化因子相關。精液中正常濃度的鋅可以延續精子細胞膜的脂質氧化，維持細胞膜結構的穩定性和通透性，使精子具有良好的持續的活力。鋅還是前列腺中非常重要的抗感染因子，高濃度的鋅有直接的抗炎作用。解毒液化方針對生殖道感染引起的精液延遲液化病理變化的幾個方面，發揮多方位的治療作用。本次臨床觀察顯示，兩組治療后的液化時間、精液白細胞計數均較治療前明顯降低（P＜0.01）；治療組的總有效率明顯優于對照組（P＜0.01）；治療組在縮短精液液化時間、降低精液白細胞計數方面亦明顯優于對照組（P＜0.01）。解毒液化方治療由生殖道感染引起的精液延遲液化癥（濕熱瘀阻）有良好的療效。

[1]陳振文譯，張桂元審校.WHO人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M].北京：科學出版社，2001：5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：173－175.

[3]羅新萍，羅新華，趙榮坡.2 450例男性不育癥患者精液液化情況分析[J].中國計劃生育學雜志，2006，127（5）：307－308.

[4]高 冰，范曉紅，張志超，等.慢性前列腺炎與精液延遲液化的相關性研究[J].中國男科學雜志，2008，22（7）：29－31.

[5]許建橋.148例不同證型男性不育者精液的實驗室特征[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（11）：846－847.

[6]賈金銘,馬衛國.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥（CP/CPPS）[J].中國性科學，2004，13（11）：10－12.

[7]李玉艷，武俊青，高爾生.鋅對男性生殖功能的影響[J].微量元素與健康研究，2007，24（4）：60－62.