針罐并用對大學生失眠并伴抑郁焦慮狀態的影響

張月峰

聊城大學醫院,山東 252059

失眠癥是最為常見的睡眠障礙,長期的失眠常常伴有抑郁、焦慮等精神癥狀。失眠大學生的焦慮和抑郁程度高于無失眠者[1],是一個特別需要關注的人群。我們強調健腦安神,采用針罐并用的方法治療大學生失眠患者 52例,不僅有效改善了睡眠,而且減輕或消除了抑郁、焦慮狀態,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為聊城大學在校大學生或研究生,來自聊大醫院門診,共 92例,隨機分為治療組和對照組。治療組52例,男 28例,女 24例,年齡最小 19歲,最大 25歲,平均 22.3歲;病史最長 5a,最短 1個月,平均 29.6個月;對照組 40例,男 21例,女 19例,年齡最小 18歲,最大25歲,平均 21.9歲,病程最短 1.5個月,最長 5a,平均27.8個月。兩組均無長期服用安眠藥者。兩組患者在年齡、病程、嚴重程度、抑郁和焦慮狀態評分方面差異無統計學意義 (P＞0.05),有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準

采用 《中國精神障礙分類與診斷標準》 (第 3版)失眠癥的診斷標準。符合上述診斷標準,且睡眠自評量表(SRSS,10項)＞22分;無嚴重軀體疾病史,無酗酒或藥物依賴史。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴和操作：百會、上星、印堂、內關、神門、足三里、三陰交、太沖。選用長度 25mm和 40mm,直徑0.25mm華佗牌毫針。上星、百會向后平刺 13～20mm,捻轉補法,局部脹痛為度;印堂穴向鼻根方向平刺 13～20mm,捻轉瀉法,局部痠脹為度;內關直刺 13～20mm,捻轉瀉法,局部痠脹或出現放電感向中指傳導為度;三陰交、足三里直刺 20～30mm,提插補法,局部痠脹為度;神門直刺 13～20mm,捻轉補法,局部痠脹為度;太沖直刺13～20mm,捻轉瀉法,局部痠脹為度。每日 1次,留針30min,每周治療 6次,休息 1d。

背部走罐：在背部涂以耦合劑,用中號火罐以閃火法吸附在膀胱經在背部脊柱兩側,勻速上下推拉,出現紅色、紫紅色或紫黑色痧點、瘀結為度。隔日 1次,每周治療3次。

2.2 對照組

取穴和操作：采用常規辨證治療方法。根據癥狀、舌脈將患者分為 4種證型：心脾兩虛證,取穴脾俞、心俞、神門、三陰交;陰虛火旺證,取穴大陵、太溪、神門、太沖;胃腑不和證,取穴中脘、豐隆、厲兌、隱白;肝火上擾證,取穴行間、足竅陰、風池、神門;隨證加減。(《針灸治療學》,高等醫藥院校試用教材,供針灸專業用,上海科學技術出版社,1985年5月)。

背部走罐：同治療組。

3 觀察指標和統計方法

3.1 觀察指標

為方便觀察和統計,將各指標采取量化計分。以 SRSS(睡眠自評量表)評分為主要觀察指標,自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表 (SAS)評分為輔助觀察指標。治療前和治療開始 1個月后 (不論治療次數)各評定 1次。

3.1.1 SRSS評分;共有 10個項目,每個項目分 5級評分(1～5),評分愈高,說明睡眠問題愈嚴重。此量表最低分為 10分 (基本無睡眠問題),最高分為 50分 (最嚴重)[2]。

3.1.2 SDS評分;共 20個項目,用于反映被試者抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度。每個條目根據最近 1周的感覺分 1～4級評定。標準分﹥ 50分,抑郁傾向明顯

3.1.3 SAS評分;共 20個項目,用于評定被試者焦慮狀態主觀感受。評分標準同 SDS。標準分﹥ 50分,焦慮傾向明顯。

3.2 統計方法

應用 SPSS12.0統計軟件進行統計學分析,率的比較采用 x2檢驗,非參數的比較采用獨立樣本秩和檢驗,計量資料治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗。

4.結果與分析

4.1 療效標準

采用國家中醫藥管理局制定的 《中醫病證診斷療效標準》中不寐的療效評定標準和SRSS評分、減分率 [(治療前評分 -治療后評分)/治療前評分 ×100%]雙重療效評定標準共同評定治療效果。治愈：睡眠正常,伴有癥狀消失,SRSS評分 ＜23;好轉：睡眠時間延長,伴有癥狀改善,SRSS評分 ＞=23分,減分率 ＞=15%;無效：癥狀無改變,SRSS評分 ＞=23分,減分率 ＜15%。

4.2 SRSS評分與 SDS評分、SAS評分的相關性分析 (見表1)

表1 SRSS評分與 SDS評分、SAS評分的相關性分析

由表 1可見,SRSS評分與 SDS評分、SAS評分呈非常顯著正相關。

4.3 結果與分析

2組有效率和治療前后各量表分值的變化：由表 2、3可以看出,治療組有效率與對照組相比有顯著性意義 (P＜0.05);2組治療前后 SRSS評分、SDS評分和 SAS評分均降低,治療組差異有非常顯著性意義 (P＜0.01),對照組有顯著性差異 (P＜0.05),治療組與對照組相比差異有顯著性意義 (P＜0.05)。提示治療組療效和抑郁和焦慮狀態的改善明顯好于對照組,治療組治療次數較少(P＜0.01),能更快地使失眠好轉、向愈。

表2 2組患者臨床療效比較

表3 2組治療前后各量表分值變化情況 (±s)

表3 2組治療前后各量表分值變化情況 (±s)

與本組治療前比較,①P＜0.05;②P＜0.01;與對照組比較,③P＜0.05

組別 例數 時間 SRSS SDS SAS治療組 52治療前 31.54±3.62 51.46±10.56 51.35±9.61治療后 21.31±3.16②③ 41.46±9.06②③ 39.69±8.64②③減分率 32.4%③ / /對照組 40治療前 32.61±3.73 52.01±10.45 52.94±10.03治療后 24.56±3.21① 45.39±9.56① 44.33±9.53①減分率 24.15% / /

5 討論

睡眠是腦功能的體現,大腦睡眠和覺醒狀態的產生和維持以及睡眠和覺醒周期性的更替,主要依賴于一些主要腦區的神經活動。研究表明亞健康失眠者腦內主要神經遞質均明顯降低,其腦功能狀態存在不同程度的異常[3]。多數的慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮癥狀,杏仁核、扣帶回和額葉皮質是情緒加工的重要腦區,焦慮、抑郁患者則與額葉、海馬等特定腦區的功能異常有關[4,5],提示失眠、抑郁與焦慮有著相似的生理與病理基礎,都是腦功能異常的表現。臨床經常見到失眠患者常可見抑郁、焦慮癥狀,本研究發現二者與失眠在程度上呈非常顯著正相關。

祖國醫學對于失眠、抑郁和焦慮的辨證多見于不寐、郁證等病癥,辨證豐富多彩,治療也各有千秋,多與五臟功能失調相關,有從心神、肝腎論治者,亦有從脾胃、痰瘀論治者,也都取得了不錯的效果。但筆者以為不寐的總病機,即導致失眠、抑郁與焦慮的最終病理機轉是腦神失健,神志不安。五志七情是大腦的生理功能,是大腦對外界事物刺激的不同反應,。只有五臟神的失調影響到了腦神,才會發生失眠、抑郁與焦慮。

所以,治療失眠和抑郁焦慮的根本在于改善腦功能。針灸對于由于完全或不完全的睡眠剝奪引起的抑郁和焦慮癥狀,既可以通過睡眠恢復來消除,也有直接的治療作用。研究表明,針刺可引起多個腦區的激活[6],可調節抑郁大鼠中樞單胺類神經遞質含量[7],改善腦功能,加強大腦皮質的興奮和抑制過程,使大腦抑制過程加深,恢復大腦皮質神經過程的平衡,徹底治愈失眠并消除其伴隨精神癥狀。

本組穴位由醒腦開竅針刺法中第二套主方[8]化裁而出,較之增加了神門、足三里、太沖三穴,而且由于失眠與中風病因病機的不同,針刺手法與醒法不同,醒法手法較峻猛,而本法手法較柔和,其作用亦較為緩和,不為醒腦開竅而為健腦安神。神門穴寧心安神,鎮靜解郁,太沖舒肝理氣解郁。足三里除了補益氣血的功能之外,還可治療各種類型的失眠癥,能起到鎮靜安神的效果[9]。走罐對膀胱經上背俞穴的刺激可以調整臟腑功能,而夾脊穴則有可靠的安神鎮靜作用[9]。諸穴相伍,針罐并用,從根本上治療失眠及伴隨的抑郁焦慮癥狀,使其更快康復。

[1]劉賢臣,彭秀桂,郭傳琴,等.青年學生失眠癥狀及相關因素的研究 [J].中國臨床心理學雜志,1995,3(4)∶230-232.

[2]李建明.睡眠狀況自評量表 (SRSS)[J].健康心理學雜志,2000,8(3)353～354.

[3]李紹旦,楊明會,劉毅.亞健康失眠人群腦內神經遞質活動的腦電超慢漲落圖表現 [J].實用醫學雜志,2008,24(1)：39-41.

[4]李麗,丁妮,薛峰等.單相抑郁癥患者臨床癥狀與腦功能異常的關聯研究 [J].首都醫科大學學報,2009,30(1)：32-36.

[5]李清偉,吳文源,李春波等.廣泛性焦慮患者視覺任務的功能磁共振成像研究 [J].中華精神科雜志,2007,40(3)：152-156.

[6]遲旭.針刺中渚穴的腦功能性磁共振成像研究 [J],中醫藥學報,2009,37(1)：37-38

[7]徐世芬,莊禮興,唐純志等.針刺與埋線干預對抑郁大鼠中樞單胺類神經遞質的影響 [J],中國針灸,2007,27(6)：435-437

[8]石學敏.中風病與醒腦開竅針刺法.天津：天津科學技術出版社 2000：95,116.

[9]廉玉麟.中國針灸 100要穴臨床妙用.內蒙古：內蒙古科學技術出版社,2003：41,268.