氧氣濕化系統管理的臨床研究

龔小玲 龍紹柏 潘玉然 岳莎莉

廣東醫學院 第三附屬醫院,廣東 茂名 525011

醫院的氧氣濕化系統的所有部件及濕化液因被氣流穿透所污染,是一個極易帶菌的感染源,而因此造成相關性肺炎已被臨床所證實。1.目前,各醫院對濕化瓶的消毒已引起重視,有的已采用一次性濕化瓶。對氧氣表消毒的研究,也有報道。2.氧氣濕化系統是一個整體,其中包括流量表、過濾管、濕化瓶、濕化液,任何一方面不達標均會引起相關性肺炎,2008年1-12月對我院呼吸科病房 60例同一類病原菌感染至肺部感染的患者 5天內使用中的氧氣濕化液進行培養,對照組 30個患者第二天之后的氧氣濕化液均有大量細菌生長,研究組完全可以控制氧氣濕化液的污染,進行消毒效果跟蹤監測,效果滿意。

1 臨床資料

2008年1月至 2008年12月將我院呼吸科病房 60例同一類病原菌至肺部感染患者隨機分為研究組和對照組,并分別采集研究組和對照組使用中的濕化液,采樣時間：分別是消毒后,使用 1d、2d、 3d、 4d、5d,采樣 6次,各 360份。

2 材料與方法

2.1 材料：流量表、過濾管、濕化瓶、濕化液

2.2 氧氣濕化系統消毒方法

對照組采用傳統氧氣濕化系統消毒管理方式既每天使用含氯消毒液擦拭氧氣表,過濾管及濕化瓶每日浸泡于 250 mg/L的有效氯消毒液中 30min,取出后晾干備用。每日更換過濾管、濕化瓶及普通蒸餾水。

研究組采用濕化瓶內裝滿 0.2%的過氧乙酸,安裝在氧氣裝置上,氧流量 5L/min,吹氧 30min,備用,長期吸氧者 1周/次更換氧氣裝置。過濾管及濕化瓶每日浸泡于 500 mg/L的有效氯消毒液中 30min,取出后晾干備用。每日更換過濾管及濕化瓶,同時更換開啟時限必須低于 24小時的滅菌水。患者吸氧結束后進行終末消毒。

2.3 氧氣濕化液跟蹤監測

將我院呼吸科病房 60例同一類病原菌至肺部感染患者隨機分為研究組和對照組,并分別采集研究組和對照組使用中的濕化液,采樣時間：分別是消毒后,使用 1d、2d、3d、4d、 5d,采樣 6次,各 360份。

3 結果

研究結果表明研究組應用新消毒方法消毒濕化系統后,監測細菌培養結果提示,在使用,第 5天有 1例細菌生長,其余均為陰性。(P＜0.05),抽查 180個使用中的濕化瓶,153個生長細菌,污染率達 80%。主要污染菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,嗜麥芽假單胞菌、真菌。兩組濕化系統管理方式對的培養結果的影響 (表 1)

表1 兩組濕化系統管理方式培養結果對照 (±s)

表1 兩組濕化系統管理方式培養結果對照 (±s)

研究組陽性 對照組陽性 p值消毒后 0 5 ＜0.05 1d 0 23 ＜0.05 2d 0 43 ＜0.05 3d 0 87 ＜0.05 4d 0 115 ＜0.05 5d 2 153 ＜0.05

表1顯示研究組完全可以控制氧氣濕化液的污染,消毒效果滿意 (P＜0.05)

3 討論

過去我院按相關規范標準規定凡使用氧氣,每天使用含氯消毒液擦拭氧氣表,過濾管及濕化瓶每日浸泡于 250 mg/L的有效氯消毒液中30min,取出后晾干備用。每日更換過濾管、濕化瓶及普通蒸餾水。監測 180個濕化液,153個有大量細菌生長,污染率達 80%。供氧系統包括流量表、濕化瓶蓋、濕化瓶、濕化過濾管、送氧出口,它們是一個整體。各部件彎曲迂回不能拆卸,不能完全浸泡,裝置內部難以消毒。由于是一個相通的整體,只要有一部分消毒不徹底,細菌隨氣體流動污染其他部位,就會造成濕化系統的帶菌。過去只重視濕化瓶的消毒,忽視其他部件的消毒及濕化液水質的控制是使用中濕化系統污染的主要原因之一。該研究利用氣體動力作用,加速消毒劑蒸騰汽化,加速熏蒸作用,促進消毒液對裝置深部及濕化瓶蓋與送氣管出口進行沖刷消毒,每周1次,每日清洗消毒濕化瓶,每日更換滅菌濕化液。研究結果表明研究組應用新消毒方法消毒濕化系統后,監測細菌培養結果提示,在使用第第 5天有 1例細菌生長,其余均為陰性,隨著時間的延長,細菌數逐漸增多,可見裝置整體長期消毒不徹底及濕化液水質不達標是造成相關性肺炎的原因。每周消毒 1次是安全可行的,這與相關實驗報道[1]是相符的。在實際工作中有濕化瓶清洗消毒不徹底[3],備用狀態下再次污染,備用時間過長,操作不規范,執行不到位情況,這些都能使濕化系統污染,向護士說明我院濕化系統研究觀察結果,進行現場指導,規范消毒;不定時進行監測,不合格及時反饋科室。

[1]葉愛群,劉萍,王宏志,等.呼吸病房醫院感染痰培養的閾值監測 [J].中華醫院感染學雜志,2001,11(4).

[2]劉冬蘭,溫靜,張其邁,等.壁式氧氣裝置消毒方研究 [J].中華醫院感染學雜志,2004,14(4)：417.

[3]徐冬梅,張夢翔.供氧濕化瓶污染及消毒方法 [J].中華醫院感染學雜志,2001,11(6)：450451.