2型糖尿病患者應用胰島素過敏反應現狀調查

張明文

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000）

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）已日漸成為一種流行病，其患病率的迅速上升及其并發癥對總體健康的危害，已使其成為嚴重威脅人類健康的主要慢性病之一。隨著糖尿病的高發，胰島素應用越來越廣泛，胰島素過敏反應日益為人們所重視，本研究為了解2型糖尿病患者應用胰島素過敏情況進行調查，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象是常住本溪市中心城區，參加城鎮職工基本醫療保險，于2007年12月～2009年5月在我院糖尿病?？崎T診就診并建立健康檔案的2276例2型糖尿病患者做為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 按統一規定填寫表格，并核對健康檔案，由專門人員錄入電腦，包括糖尿病發病年齡，并發癥情況，目前治療藥物及應用時間，胰島素過敏反應情況，核對患者身份證等。

1.2.2 體格檢查 胰島素常用注射部位（腹部、臀部、上臂）是否有皮下硬結、局部脂肪萎縮。

1.2.3 輔助檢查 核查并發癥相關材料，合并冠心病提供心電圖和（或）心臟彩超和（或）冠脈造影；合并卒中提供頭CT和（或）頭MRI。合并糖尿病視網膜病變提供散瞳眼底鏡檢查結果，如有白內障等致眼底檢查結果不確定者行眼底熒光素血管造影（FFA）。合并腎病提供尿蛋白定性或尿微量白蛋白檢查單。

1.3 診斷標準

糖尿病參照1999年WHO推薦糖尿病診斷標準[1]。

1.4 統計學分析

率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2276例患者中，男1166例，女1110例，年齡31～90歲，平均（61.22±11.00）歲，病程半個月～48 年，平均（9.6±2.8）年。單純糖尿病775例，占34.05%；有并發癥（合并冠心病、卒中、腎病、視網膜病變、周圍神經病變一種或一種以上）1501例，占69.95%；應用胰島素治療1358例，占59.67%；應用時間1周～22.5年，各種胰島素應用情況見圖1，其中重組人胰島素包括諾和靈R、N、30R、50R，優泌林30R，人胰島素類似物包括門冬胰島素30R、重組甘精胰島素。單獨用胰島素528例，占38.88%，聯合口服降糖藥830例，占61.12%。

2.2 胰島素過敏反應情況

在胰島素應用過程中出現局部過敏反應29例，18例為重組人胰島素，2例為胰島素類似物，9例為動物胰島素；嚴重全身過敏反應2例，其中1例由胰島素類似物改為重組甘精胰島素后再未出現過敏反應，另1例應用各種胰島素及脫敏治療均無效，改為口服降糖藥治療。見表1。

表12型糖尿病患者應用不同胰島素過敏反應發生率

3 討論

對胰島素過敏情況的調查顯示，動物胰島素發生率最高，占10.98%，生物合成人胰島素為1.90%，與目前國內外報道的發生率一致。動物胰島素過敏率為10%～30%，機理明確[2]。重組人胰島素過敏率約為1%，機制可能是可溶性常規胰島素-R以六聚體形式存在，可在局部皮下形成較大分子的聚合物，產生免疫源性導致過敏反應，皮下注射結晶型魚精蛋白胰島素-N含有以結晶形式存在的魚精蛋白，發生過敏與之有關。文獻報道接受結晶型魚精蛋白胰島素-N治療的糖尿病患者，53%體內存在魚精蛋白IgE抗體[3]。人胰島素類似物過敏極為罕見，其機制可能因其于皮下能很快分解成單體，使其成為變應原的可能性降低。胰島素局部的過敏反應通常是短暫的，表現為注射胰島素后數分鐘至數小時出現局部硬結、水腫伴瘙癢，可自行消退，下次注射后重復出現。全身過敏反應常發生在中斷后重新開始治療的12 d內，表現為全身蕁麻疹、風團、伴瘙癢，嚴重者有低血壓，哮喘，呼吸困難[3-4]。對胰島素過敏者，如為動物胰島素過敏，可換生物合成人胰島素；生物合成人胰島素過敏，可換人胰島素類似物。對局部過敏反應輕的患者可給予口服抗組胺藥，對局部過敏反應重或全身過敏反應的患者可進行胰島素脫敏治療。

總之，在應用胰島素治療前，應詳細詢問過敏史，對有過敏史的患者盡量選用生物合成人胰島素或人胰島素類似物。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:797.

[2]Shazo RD,John AG.Insulin allergy[J].Ann Allergy ASTHMA Immunol,2000,85:217-218.

[3]張彥紅.諾和靈30R致皮膚過敏3例分析[J].現代醫藥衛生,2005,21(11):1387.

[4]毋遠春,楊姝,馮亞琴.諾和靈預混型人胰島素過敏反應1例[J].中國新醫藥,2004,3(10):104.