護理干預在熒光素眼底血管造影中的應用

朱曉丹，司聯晶

（寧夏醫科大學護理學院實驗中心，寧夏 銀川 750004）

護理干預在熒光素眼底血管造影中的應用

朱曉丹，司聯晶

（寧夏醫科大學護理學院實驗中心，寧夏 銀川 750004）

目的 探討使用護理干預的方法在熒光素眼底血管造影（FFA）檢查中的應用,以減少藥物所產生的不良反應。方法將368例FFA檢查患者隨機分為對照組168例、干預組200例。對照組按常規行FFA檢查,干預組在此基礎上針對造影所致的胃腸道反應、過敏反應和神經系統反應等進行護理干預。結果 干預組胃腸道反應、過敏反應和神經系統反應的發生率明顯低于對照組（均P<0.01）。結論 護理干預有助于FFA檢查患者安全、順利地完成檢查,減少并發癥的發生。

護理干預；熒光素眼底血管造影;不良反應

眼底熒光造影（Fundus Fluorescein An-giography，FFA）是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內，利用眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底循環的動態過程。它是眼底病檢查的重要方法，是一種極有價值的診斷技術[1]。隨著眼科醫學的迅速發展，眼底熒光造影技術在國內外得到廣泛應用，但其不良反應發生率約為1%～15%[2]，嚴重者甚至危及生命。為此我們對368例FFA檢查患者分組進行護理干預，得到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6 月～2010年4月在寧夏回族自治區人民醫院眼科眼底熒光造影室行FFA檢查368例，其中男156例，女212例，年齡12～70歲，被檢查者為眼科門診病例。病種包括中心性漿液性脈絡膜視網膜病變72例，中心性滲出性脈絡膜視網膜病變65例，黃斑性病變55例，糖尿病視網膜病變126例，視網膜分支靜脈栓塞、中央靜脈栓塞40例，其他10例。

1.2 方法

采用德國海德堡視網膜脈絡膜同步血管造影儀ⅡHeidelberg Retina Angiograph2（HRA2），3%熒光素鈉3 ml（廣州明興制藥有限公司出品）。患者隨機分為對照組和干預組，對照組168例，干預組200例。2組患者在疾病、性別、年齡、過敏史上無顯著性差異（均P>0.05）。對照組患者給予眼底熒光造影常規護理配合，干預組患者另外給予預見性護理干預，比較2組患者副反應發生率。

1.3 統計學方法

計數資料的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 368例行FFA檢查的患者中出現不良反應者58例（占15.76%）（見表 1）

表1 FFA檢查患者不良反應的類型(n=58)

2.2 2組患者副反應發生率有顯著性差異，副反應發生率比較見表2

表2 2組患者副反應發生率比較

3 護理情況

3.1 常規方法

對照組按常規進行檢查，詳細詢問患者病史及有無心血管疾病和藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，充分擴瞳后進行檢查。

3.2 干預方法

（1）進行心理干預，了解患者的病情及身體機能狀態，對患者可能出現的情況做出初步估計。在造影前向患者講明造影過程及注意事項，幫助患者全面提高適應能力，減輕身體、心理壓力，使機體處于最佳適應狀態，避免不良反應發生[3]。根據患者不同年齡、社會背景及心理特征，實施心理護理，最大限度地滿足患者的要求。請患者提前10分鐘進入暗室，使其適應暗室環境，在造影過程中，由一名家屬在旁陪同，幫助患者減輕因環境陌生引發的緊張情緒。

（2）了解患者的病情及身體狀態，對患者在造影中可能出現的情況做出初步估計，避免發生不良后果。造影前做心電圖、肝功、尿常規檢查。嚴重心臟病、肝腎功能不全者盡量不作此項檢查，患有哮喘、嚴重支氣管炎者在發作期不做此項檢查。擴瞳前仔細詢問患者有無青光眼病史，有青光眼病史者應慎行擴瞳。對易過敏的患者必須在造影前給予地塞米松5 mg im，并在造影過程中嚴密觀察其生命體征。

（3）使用熒光素鈉造影劑應特別注意，對高齡患者和曾有心血管病、高血壓、支氣管病的患者應進行嚴密觀察。在注入高濃度熒光素鈉時，可適當減慢注入速度，由3～5 s注入減慢到8～10 s注入。有學者認為，快速靜脈注射高濃度熒光素鈉是產生副反應的主要原因[4]。注射時仔細觀察患者反應，避免單位時間內藥物劑量過多或一過性組胺釋放過多過快，引起機體不適。熒光素鈉注射完畢后，暫不拔針，沿血管走向對患者局部按摩，以免拔針引起患者不適。

（4）造影后，囑患者要觀察30 min后方可離開，離院時注意安全，加強自我保護，以防發生意外，避免強光照射，當戶外日光強烈時可戴深色太陽眼鏡，以免光線對眼睛造成刺激損傷。并告知患者會出現皮膚結膜、尿液發黃，甚至視物為黃色或粉紅色等現象，此為造影藥物特性所致，囑患者多喝水，通常在24～48 h后熒光素鈉可完全排出體外，避免造成患者不必要的恐慌。

（5）不良反應的處置及護理：①患者出現惡心、嘔吐時，暫停拍攝，囑患者全身放松，反復深呼吸，癥狀會很快消失。②患者出現頭暈、心慌、出冷汗、虛脫、暈厥等癥狀時，應立即平臥、松解衣領，給予吸氧、監測血壓、心電圖，必要時建立靜脈通道，根據病情變化相應給藥。③患者出現皮疹、皮膚瘙癢、喉癢等過敏癥狀時，立即肌注地塞米松5～10 mg，苯海拉明20 mg，如不緩解或出現休克癥狀，應立即遵醫囑皮下注射1%鹽酸腎上腺素1 mg，同時使患者平臥，迅速采取吸氧、建立靜脈通道及其他相應的急救措施。④熒光素鈉滲入皮下者，于造影結束后立即給予冷敷，用1%硼酸溶液敷患處。疼痛劇烈時，給予2%利多卡因封閉。局部紅腫者，患處給予冷敷，24 h后熱敷。本組2例外滲患者經上述處理后未發生嚴重并發癥，于術后5天恢復。

4 討論

造影劑不良反應的發生是個復雜的過程，除與患者的心理活動、機體狀態、反應性、適應能力密切相關外，還與造影劑的種類、藥理特性、給藥速度等直接相關。所以，如何降低患者的不良反應發生率成為我們護理干預的方向。本研究表明，護理干預有助于FFA檢查患者安全、順利地完成檢查，減少并發癥的發生。

（1）有研究證明，不良的心理因素會抑制人體免疫系統，使免疫功能下降，從而容易誘發造影劑過敏反應。護士適時、有效地對患者進行心理護理，以參與者的溝通方式向患者介紹造影的方法、注意事項，幫助患者全面提高適應能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應激，使機體處于最佳適應狀態，避免不良反應的發生。

（2）FFA檢查是在暗室內進行，時間較長，并且在拍照過程中要靜脈注射熒光素鈉，由于熒光素鈉是一種能發出熒光的物質，進一步增加了拍照時對患者眼睛的強閃光刺激。提前進入暗室，可以使患者在環境、心理、技術操作方面盡快地適應，提高了患者的應激對抗能力，緩解了應激反應強度，使機體維持最佳應對狀態，避免產生不良后果。

（3）熒光素鈉是一種強堿性藥物，滲漏后會引起局部劇烈疼痛和注射側手臂的鈍痛，嚴重時會引起皮膚潰破結痂、淺層靜脈炎、皮膚肉芽腫、中毒性神經炎等。因此，注射時要特別注意，一旦熒光素鈉外滲，應立即用酸性溶液敷患處，促進吸收，并采用止痛措施。

（4）造影后，護士應告訴患者注意事項并進行簡明扼要的疾病健康指導，減輕患者的思想壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，有利于達到良好的治療康復效果。

經護理干預后，2種造影的干預組胃腸道反應、過敏反應和神經系統反應的發生率均明顯低于對照組（P<0.01）。

[1]惠延年.眼科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2001.

[2]農鳳琳，鐘小青.眼底熒光血管造影不良反應的護理[J].現代醫藥衛生，2005，21（10）：1738.

[3]郭九玲，劉文軍.眼底熒光血管造影相關性副反應的預見性護理[J].護理學研究，2005，19（4）：724.

[4]李景平，范春霞.眼底熒光血管造影術熒光素鈉靜脈注射速度的臨床探討[J].河北職工醫學院學報，2000，17：31.

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B

1671-1246（2010）24-0143-02