老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用及護理

于春鳳，任建功，胡雪劍，陳愛榮

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730030）

老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用及護理

于春鳳，任建功，胡雪劍，陳愛榮

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730030）

目的 應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測老年2型糖尿病患者的血糖變化，分析動態(tài)血糖檢測與傳統(tǒng)血糖檢測的血糖數(shù)據(jù)，并對佩戴CGMS的患者進行護理工作方面的總結(jié)。方法 選擇34例老年2型糖尿病患者，采用CGMS進行72小時的血糖監(jiān)測及指尖血糖監(jiān)測，記錄血糖數(shù)據(jù)。結(jié)果 CGMS監(jiān)測到共有26例次低血糖發(fā)生，其中無癥狀低血糖15例次，指尖血糖監(jiān)測未監(jiān)測到低血糖數(shù)據(jù)。結(jié)論 CGMS可覆蓋多次指尖血糖監(jiān)測的血糖點，并且還可以監(jiān)測到不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖和夜間低血糖，結(jié)合對佩戴CGMS患者進行全方位的護理工作，才能最有效地發(fā)揮CGMS的優(yōu)勢，對患者的診療起到指導(dǎo)作用。

老年糖尿病；動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；護理工作

隨著社會人口的老齡化，老年糖尿病患者呈逐年增加的趨勢。老年糖尿病患者大多病程長，并發(fā)癥均已相繼出現(xiàn)，以夜間無癥狀低血糖的發(fā)生居多。因此，血糖監(jiān)測在老年糖尿病患者的診治過程中極為重要。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平的變化，全程客觀地反映患者各時段的血糖水平，充分利用動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢可提高血糖控制的精細程度，有利于對患者進行健康教育。2009年3～9月，我科通過使用CGMS監(jiān)測34例老年2型糖尿病患者的血糖變化，比較動態(tài)血糖檢測方法和傳統(tǒng)血糖檢測方法的不同，對CGMS在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用和護理進行了觀察分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年3月～9月住院治療的60歲以上老年2型糖尿病患者34例，其中男20例，女14例，平均年齡（68±8）歲，病程5～18年。其中接受常規(guī)胰島素注射者18人，接受常規(guī)胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥者10人，接受胰島素泵治療者4人，口服降糖藥者2人。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白在7.0%～8.0%之間，排除糖尿病急性并發(fā)癥、肝腎功能不全、心功能不全及其他影響糖代謝的疾病。

1.2 材料與方法

選用美國Minimed公司生產(chǎn)的CGMS，連續(xù)監(jiān)測72小時。操作方法：患者平臥位，選擇平臍兩側(cè)5 cm處，避開腰帶部位做穿刺點，將探頭置入皮下組織，連接記錄器并調(diào)試至正常工作，固定保護膜。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行初始化1 h后，測指尖血糖值輸入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，CGMS開始工作。期間每天輸入至少4次指尖血糖數(shù)據(jù)，并且輸入大事件（包括飲食、運動、藥物治療、低血糖事件等）。同時使用美國強生穩(wěn)步血糖儀每天8次監(jiān)測患者指尖血糖：監(jiān)測三餐前及三餐后2小時、睡前（22：00）、凌晨3點血糖并做記錄，持續(xù)3天。血糖＜3.9 mmol/l為低血糖。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對CGMS數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

通過CGMS對34例老年2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)，與指尖血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)相比，CGMS不僅覆蓋了多次指尖血糖監(jiān)測的血糖點，而且可以監(jiān)測到不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖和夜間低血糖點（見表1）。由CGMS監(jiān)測到的低血糖有26例次發(fā)生，占監(jiān)測總?cè)藬?shù)的76%，其中無癥狀低血糖為15例次，占監(jiān)測總?cè)藬?shù)的44%，并且觀察到低血糖多在餐前和夜間發(fā)生，至少持續(xù)10 min以上，最長時間達145 min。指尖血糖監(jiān)測未監(jiān)測到低血糖。

表1 2種方法監(jiān)測血糖最高、最低值（±s）

表1 2種方法監(jiān)測血糖最高、最低值（±s）

注：*P＜0.01

方法 血糖最高值（mmol/l） 血糖最低值（mmol/l） 平均血糖（mmol/l）CGMS檢測指尖檢測7.23±1.43 7.45±1.38 13.16±2.08 11.48±1.75*4.42±1.01 5.95±0.93*

3 監(jiān)測過程中的護理

3.1 糖尿病患者飲食及運動護理

護士應(yīng)告知患者飲食的種類、數(shù)量和性狀對血糖產(chǎn)生的影響。護士根據(jù)患者的身高、體重和工作強度來決定患者應(yīng)攝入的熱量，將糖、蛋白質(zhì)、脂肪進行合理搭配，三餐食物量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，并堅持定時定量定餐，同時強調(diào)運動強度和持續(xù)時間對血糖的影響，規(guī)定每天飯后的活動時間應(yīng)以20～30 min為宜。患者在運動中要注意選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑M量保持每日運動量相對穩(wěn)定，同時保持情緒穩(wěn)定。

3.2 心理護理

首先，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程中起著重要作用，尤其是不良情緒如焦慮、抑郁，對糖尿病患者的代謝控制及疾病轉(zhuǎn)歸都有消極影響。CGMS作為一種新型的血糖監(jiān)測手段，其優(yōu)越性未被大多數(shù)患者認(rèn)識。護士應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者耐心講解應(yīng)用CGMS監(jiān)測的意義、方法和效果，使患者消除顧慮，積極參與，了解糖尿病的基本知識，學(xué)會記錄血糖監(jiān)測日記，這樣可以更好地控制高血糖、防止低血糖的發(fā)生。

3.3 植入過程的護理

血糖監(jiān)測系統(tǒng)的探頭置于0～4℃的冰箱內(nèi)儲存，以免探頭失效而影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性，從冰箱取出的探頭需在室溫放置10 min后方可使用。使用的堿性電池必須每30天更換一次。如果CGMS正在患者身上，應(yīng)在5 min之內(nèi)換好電池，避免數(shù)據(jù)的丟失。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是為了預(yù)防感染，用75%的酒精消毒患者探頭埋植部位皮膚2次，待皮膚干燥后再植入探頭，部位首選腹部，避開腰帶周圍疤痕處以及皮下有硬結(jié)的部位，離開胰島素注射的部位5～7 cm，避開經(jīng)常進行屈伸等運動的部位，以免影響探頭的工作。用助針器將探頭以45度角迅速刺入皮下，再用兩手指壓住探頭兩翼，另一手將引導(dǎo)針拔出，用敷貼固定，將探頭與儀器連接。電極埋置成功后，需要60 min初始化時間。護士應(yīng)指導(dǎo)患者防止線路折疊的方法及注意事項，比如儀器可置于腰帶或衣袋中，佩戴CGMS期間不能進行CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查。如出現(xiàn)儀器報警，患者應(yīng)及時與護士溝通進行處理。

3.4 安裝后的護理

在動態(tài)血糖監(jiān)測過程中，應(yīng)注意觀察儀器的電流信號是否正常，探頭是否松動、脫出，貼膜是否在位，置入局部有無紅腫、出血、疼痛情況[1]。若有少量出血，一般不影響探頭的性能，若發(fā)現(xiàn)其他情況，應(yīng)立即更換部位重新埋置。新埋置點和原埋置點應(yīng)間隔5 cm以上。護士能否熟練掌握動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的操作程序、探頭初始化電信號的正確評價和處理，及時發(fā)現(xiàn)和處理報警是動態(tài)血糖監(jiān)測順利進行的保證，是確保數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

3.5 血糖的監(jiān)測

指尖血糖監(jiān)測在動態(tài)血糖監(jiān)測過程中有著重要的作用，通過指尖血糖數(shù)據(jù)的輸入可以校正CGMS的血糖數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該每24小時至少向血糖記錄器中輸入代表患者血糖數(shù)值范圍的4個血糖值。相鄰的監(jiān)測時間不能超過12小時，并且以空腹、三餐前、睡前監(jiān)測血糖最佳。需要注意的是指尖血糖監(jiān)測要在血糖含量相對穩(wěn)定時進行，避免在注射胰島素后、運動后立即監(jiān)測。此外，應(yīng)在采指血后5 min內(nèi)將血糖值準(zhǔn)確輸入血糖記錄器中。通過血糖數(shù)據(jù)的監(jiān)測，為醫(yī)生及時調(diào)整患者的用藥提供依據(jù)，以使血糖得到平穩(wěn)控制。

3.6 低血糖的護理

本研究監(jiān)測到26例次低血糖事件，其中15例次為無癥狀低血糖，11例次患者均有低血糖癥狀發(fā)生，表現(xiàn)為心慌、出冷汗、有饑餓感、手抖、無意識障礙及定向力下降、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)等。但是給予患者口服50%的葡萄糖40 ml后癥狀均消失，30 min后監(jiān)測血糖上升至正常，隨后分析患者發(fā)生低血糖的原因，并對其飲食、運動、藥物進行調(diào)整。隨訪中無低血糖事件發(fā)生。臨床中重癥低血糖伴有意識障礙患者可靜脈推注50%的葡萄糖40～100 ml，并適當(dāng)補充碳水化合物至患者意識恢復(fù)，意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24～48 h。

4 討論

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是一種新型的連續(xù)式動態(tài)血糖監(jiān)測手段，每隔5 min記錄1次血糖，24 h可以記錄288個血糖數(shù)據(jù)[2]，與常規(guī)血糖監(jiān)測的血糖數(shù)據(jù)相比，CGMS可以監(jiān)測到不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖和夜間低血糖點[3～4]。本研究中，通過CGMS監(jiān)測到的低血糖多發(fā)生在餐前和夜間，其中44%為無癥狀低血糖，而常規(guī)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)隱藏的低血糖。由于老年糖尿病患者感知功能減退，低血糖可引起患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的心腦血管疾病甚至致殘，使其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時還會危及患者生命。因此，臨床中應(yīng)警惕老年患者低血糖的發(fā)生，尤其是無癥狀低血糖。CGMS通過連續(xù)動態(tài)血糖數(shù)據(jù)制成血糖譜，可為醫(yī)生提供更詳細、準(zhǔn)確、完整的血糖信息，從而有效解決了在糖尿病治療中血糖監(jiān)測的盲點問題，具有安全、可連續(xù)、準(zhǔn)確的特點，可以使醫(yī)生為臨床患者制訂出更為合理的個體化的治療方案。同時，由于在CGMS血糖監(jiān)測期間對患者進行了相關(guān)知識的教育和護理指導(dǎo)，使患者對CGMS有了更準(zhǔn)確的認(rèn)識，提高了患者的依從性，從而更好地配合醫(yī)生的治療。

[1]林艷玲，黃志勇.護理干預(yù)對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(15):130.

[2]Toth Heyn P,Korner A,Madacay L.Continuous glucose monitoring system,as a valuable tool in the care of children and adolescents with diabetes mellitus[J].Orv Hetil,2004,145(24):1265～1270.

[3]Klonoff DC.Continuous glucose monitoring:roadmap for 21st century diabetes therapy[J].Diabetes Care,2005,28:1231～1239.

[4]陳愛榮,何繼瑞.糖尿病病人動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊，2004，24（B05）：46～48.

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1671-1246（2010）24-0145-02