探討2型糖尿病致頸動脈粥樣硬化改變及相關危險因素

北京市華一醫院（102208） 李會霞 張秀起

2型糖尿病患者早期發現動脈粥樣硬化病變，控制其發展的危險因素是臨床糖尿病治療的主要目標，彩色多普勒超聲檢查是檢測頸動脈粥樣硬化的理想方法。筆者對北京市華一醫院2008年8月～2009年10月確診的2型糖尿病患者頸動脈內膜及粥樣硬化斑塊進行測定分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年8月～2009年10月入院及門診的2型糖尿病患者60例，男28例，女32例，年齡36～78歲，均符合1997年美國ADA糖尿病診斷及分類標準。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動脈內膜增厚和斑塊測定 采用iE33彩色超聲儀，探頭頻率L11-3HZ，檢測所有受試者的頸動脈內膜，從頸總動脈起始處開始沿血管走向縱切掃查，依次顯示頸總（CCA）、頸總動脈分叉處（CAB）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA），測量從管壁內膜表面經中層到中層與外膜相移行處的距離，該距離稱頸動脈內膜，測3次取平均值，＞1.0mm即為增厚。IMT＞1.2mm即定義為斑塊，斑塊分級[1]如下：0級，無斑塊；1級，斑塊面積＜10mm2；2 級，中等大小斑塊（介于1級和3級之間）；3級，能引起血流動力學改變的斑塊（收縮期最大流速＞1.2mm/s 或完全閉塞）。按測量結果分為無斑塊組20例和有斑塊組40例。

附表 血糖和血脂水平比較(±s)

附表 血糖和血脂水平比較(±s)

注：LDL-C 值兩組比較有差異性，*P＜ 0.05

1.2.2 將所有對象空腹8小時后清晨抽靜脈血，測血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

2 結果

2.1 60例患者的頸動脈粥樣硬化程度 42例患者有不同程度的頸動脈粥樣硬化，在無斑塊20例患者中，頸總動脈IMT＜1.0mm的16例，IMT大于或等于1.0mm的6例。在有斑塊40例患者中，1級斑塊30例，2級斑塊4例，3級斑塊6例。

2.2 無斑塊組及有斑塊組頸總動脈頸動脈內膜增厚比較 無斑塊組頸總動脈IMT為1.00±0.22mm，有斑塊組IMT為1.20±0.21mm，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。無斑塊組與有斑塊組相關危險因素見附表。

3 討論

臨床研究已證實，2型糖尿病患者出現大血管并發癥患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病可并發冠心病等危癥，冠心病是嚴重危害人類健康的常見病。我國目前CHD發病率呈上升趨勢，冠心病早期診斷、及時治療至關重要。動脈粥樣硬化是全身動脈血管受累的病變。頸動脈作為全身動脈系統的組成部分，有著同步的生理、病理變化[1]。而糖尿病患者本病的發病率明顯增高，本研究中，40例（66%）的糖尿病患者可檢測出頸動脈硬化斑塊，其中2級斑塊4 例，3級斑塊6例，說明2型糖尿病患者存在嚴重的頸動脈粥樣硬化。頸動脈內中膜在有斑塊組和無斑塊組之間，前者顯著增厚（P＜0.05），進一步說明頸動脈內膜-中膜增厚是粥樣硬化斑形成的基礎。由于頸部血管超聲能清晰顯示頸動脈血管壁，目前已作為檢測早期動脈粥樣硬化的無創檢查[2]。糖尿病患者尤其控制不良者，血脂代謝異常，主要表現為LDL水平升高，可導致動脈硬化，LDL可與動脈壁的黏多糖結合產生不溶性沉淀物，并與膽固醇、甘油三酯和其他脂質等成分一起均能刺激纖維組織增生，共同形成粥樣斑塊[3]。本研究中，無斑塊組和有斑塊組間LDL水平差異比較有統計學意義，說明LDL 是形成動脈粥樣硬化的危險因素，應積極調脂治療，力求血脂達標（TC＜4.6mmmol/l、TG＜1.7mmol/L、LDL＜2.6mmol/L、HDL＞1.1mmol/L），防止及延緩心腦血管病發生。