無需餐前等待，讓胰島素注射更方便

患者男性，49歲

主訴

血糖升高3年余

現病史

患者3年多前出現多尿、乏力，體重半年內減輕12kg，在當地醫院就診，查空腹血糖14.6mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。最初曾服用格列吡嗪、消渴丸、阿卡波糖等藥物，但血糖控制不佳，1年前開始胰島素治療，采用預混人胰島素30R一天兩次注射，當前用量為早16U晚14U。由于工作需要，患者經常需要應酬吃飯，因此很難確定進餐時間和胰島素注射時間，以致血糖經常上下波動。為尋求簡單易行的治療方案，患者來院就診。

既往史

高血壓病史5年，現服用氯沙坦50mg Qd，血壓控制在120～130/80～90mmHg。否認藥物過敏史。

家族史

否認家族遺傳病病史。

個人史

平素不飲酒，陪客戶吃飯時會少量飲酒，不吸煙，平素運動較少。

體格檢查

血壓125/85 mmHg，身高174 cm，體重 72 kg，BMI 23.8 kg/m2，腰圍 85 cm；心、肺、腹部、四肢、神經系統查體未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖7.0 mmol/L，A1c 7.0%；肝、腎功能正常；心電圖未見明顯異常。

病例特點

1.發病年齡較輕，需盡早使血糖控制達標，以減少長期并發癥的發生風險。

2.患者因工作特殊性，進餐時間不規律。

3.餐后血糖波動明顯。

治療經過

鑒于以上病例特點，改用諾和銳?30一天兩次注射，早15U晚15U，囑其每天監測血糖，每周復診一次調整胰島素用量。三周后，患者的空腹和餐后血糖均控制達標（見表1），并且未發生低血糖和明顯的餐后高血糖。由于諾和銳?30餐前注射后可立即進餐而無需等待，患者表示對當前治療非常滿意。

治療體會

隨著糖尿病發病年齡的低齡化，很多接受胰島素治療的2型糖尿病患者仍處在工作年齡，因此胰島素治療方案的方便性、靈活性將會大大影響患者的治療依從性。

*人胰島素起效較慢，需要在餐前30分鐘皮下注射，等待30分鐘后方可進餐。很多患者由于工作等原因無法達到餐前30分鐘注射的要求，有結果顯示，只有23%的患者可以按照要求在餐前30分鐘進行胰島素注射，而64%的患者只能在餐前15分鐘之內進行注射。因此，人胰島素需餐前等待的問題不僅會使療效受到一定程度的影響，還會給患者的正常工作造成不便。

* 諾和銳?30中的速效成分門冬胰島素可更好的重塑早相胰島素分泌，比人胰島素起效更快，作用持續時間更短，一般可餐前即時注射，如有必要，還可在餐后立即補打。因此，諾和銳?30克服了人胰島素需要餐前30分鐘注射的不便，有利于患者靈活安排就餐，而且作用達峰后迅速降低，在減少餐后高血糖的同時也減少了低血糖的發生風險，非常適合進餐時間不固定的“應酬族”患者使用。

表1 血糖監測結果及方案調整

問題：

1）與人胰島素相比，諾和銳?30具有哪些優勢？

A.能更好地模擬生理性胰島素分泌模式

B.餐前立即注射，更方便患者的就餐

C.血糖控制更好且低血糖風險更低

D.患者依從性和滿意度更高

2）以下關于諾和銳?30使用上的表述，正確的是：

A.可以在餐前立即注射，無需餐前等待

B.如果餐前忘記注射，可以在餐后立即補打

C.根據病情可以選擇每天注射1次、2次或3次

D.注射前無需搖勻

答案提交截止日期為2011年3月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第4期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。