剖宮產時發現卵巢交界性腫瘤4例

胡秀華

(慈溪市婦幼保健院,浙江 慈溪 315300)

妊娠合并卵巢腫瘤并不常見,發生率約為1%～2%,與非孕時相似,其中2%～3%為惡性。妊娠合并卵巢癌國內報道發生率為0.9/萬,國外報道發生率在(0.4～1.1)/萬[1]。隨著超聲檢測在產前檢查中的廣泛應用,附件腫塊的檢出率逐年增加。但是對于妊娠期存在的早期卵巢癌或者是交界性卵巢腫瘤,超聲仍無法進行準確的預測,甚至有時根本無法發現腫塊的存在。此外,由于剖宮產率的增加,在剖宮產手術同時發現卵巢腫塊的幾率也隨之增加,若未能及時發現卵巢非良性腫瘤,可能延誤診斷及治療。本文將本院近10 余年來在剖宮產同時發現的4例卵巢交界性腫瘤的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計1991年1月～2008年12月期間本院剖宮產手術病例,共計13044例,發現并收集4例卵巢交界性腫瘤的臨床病理資料,包括患者年齡,孕產史,癥狀,超聲表現,孕周,剖宮產指征,術中所見,診斷與分期,手術方式,圍產兒結局及隨訪結局等。病理學診斷由本院病理科資深專家會診,最終以常規石蠟切片作為確診依據。

1.2 手術方法 子宮下段剖宮產,在縫合子宮后常規探查雙側附件,發現卵巢囊腫,附件切除,肉眼剖檢后先送快速冰凍切片,后常規石臘切片。

1.3 手術分期 采用國際婦產科聯盟(FIGO)的手術-病理分期標準,以腫瘤局限于一側卵巢,包膜完整,卵巢表面無腫瘤;腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞為Ia 期。

2 結果

4例患者均為初產婦,均無臨床癥狀,其中3例產前B 超提示卵巢腫塊,但無惡性征象,且腫瘤未進行性增大,1例于術中發現。病理學診斷均為上皮性交界性卵巢腫瘤Ia 期,其中3例粘液性,1例漿液性。詳見表1。

表1 4例患者的臨床資料

由于術中剖檢腫瘤囊壁見乳頭,懷疑惡性可能,4例均接受了快速冰凍切片檢查,報告為交界性腫瘤。術中腫瘤包膜均完整,無破裂口,與周圍組織無粘連,無外生乳頭結節。對側卵巢及雙側輸卵管無異常,無腹水,盆腹腔探查未見轉移灶。經知情選擇后,4例均行保守性手術(一側附件切除術),保留對側卵巢及子宮。因均為早期,未接受化學藥物治療,隨訪時間為63～101個月,所有患者均完全緩解,無瘤生存。4個足月新生兒健康狀況良好,未發現先天性畸形及其他圍產兒并發癥。未發現胎盤或胎兒有腫瘤轉移征象。剖宮產同時行卵巢腫瘤手術未發現相關并發癥。

3 討論

Leiserowitz 等[2]報道妊娠期卵巢腫塊的發病率為0.19%,其中惡性者僅占2.15%,表明卵巢非良性腫瘤發病率極低。本院18年來剖宮產同時發現的卵巢交界性腫瘤,僅發現4例,在年輕婦女中卵巢惡性腫瘤發病罕見,而卵巢交界性腫瘤多發生于20～40歲生育年齡段婦女,這正是妊娠合并卵巢交界性腫瘤發病率低的原因。本文中4例交界性卵巢腫瘤患者均為上皮性,其中粘液性3例,漿液性1例,這也和年輕婦女卵巢腫瘤的常見類型相一致。

雖然隨著產前B 超檢查的廣泛開展,妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率有所增加。但是,本文中有1例剖宮產術前未發現卵巢腫瘤的存在,可能與腫瘤大小僅2.5cm,且由于孕期子宮逐漸增大,導致超聲檢查時無法準確發現卵巢腫塊的存在。若非進行剖宮產,這些患者極可能就會漏診,延誤病情的治療時機,導致預后不良。因此必須強調孕早期盆腔超聲檢查,可以提高腫瘤檢出率,孕早期超聲檢查除注意子宮大小、宮內妊娠物外,同時注意卵巢大小、形態。根據腫瘤外壁邊界、內部回聲、有無分隔、乳頭狀物等考慮卵巢有無交界性腫瘤或惡性腫瘤可能[3]。同時也表明不管術前是否懷疑卵巢腫塊的存在,剖宮產術中仔細探查雙附件仍有必要。在卵巢腫塊剔除后,需常規行標本剖檢術,一旦肉眼懷疑惡性可能或者性質不明者,應常規送快速冰凍切片檢查。

卵巢可能會隨之離開正常的解剖位置而出盆腔,產后又迅速回復至正常位置,這種妊娠特有的卵巢位置的可活動性增加了孕婦出現并發癥的可能性[4],但本組中4例卵巢腫瘤均未發生常見的并發癥如腫塊扭轉、出血、破裂或感染等,這也可能是例數較少的緣故,也是導致所有患者在剖宮產術前未能確診為卵巢交界性腫瘤的可能原因之一。臨床上所見卵巢交界性腫瘤多為I 期,5年生存率可達100%,早期無任何臨床癥狀。這與本報道一致,本文中所有患者均為Ia 期,隨訪至今預后均佳,無復發,可能原因是發病均為早期。對于年輕的早期上皮性交界性腫瘤,在知情同意后手術方式均可選擇保留生育功能的保守性手術[3]。由于早期卵巢腫瘤對妊娠和圍產兒均無明顯不良影響,且剖宮產時同時進行卵巢腫瘤手術并未增加相關并發癥。因此對于妊娠合并的非良性卵巢腫瘤,關鍵是如何早期發現和及時治療。但由于本報道例數較少,需要積累更多經驗后才能更好的指導臨床實踐。

綜上所述,在孕期不僅要關注胎兒的發育情況,同時也要檢測雙側附件是否正常,剖宮產時仔細檢查雙附件避免漏診,對于妊娠期的交界性卵巢腫瘤,手術方式及預后均和非孕期相似。

[1] 陳亞俠,謝幸.妊娠合并婦科惡性腫瘤期待至妊娠結束后處理.中國實用婦科與產科雜志,2007,23(10)：755

[2]Leiserowitz G S,Xing G,Cress R,et al.Adnexal masses in pregnancy：how often are they malignant?Gynecol Oncol,2006,101(2)：315

[3]石一復,黃秀峰.妊娠合并卵巢交界性腫瘤的處理.中國實用婦科與產科雜志,2007,23(10)：744

[4]Hermans R H,Fischer D C,Van der Putten H W,et al.Adnexal masses in pregnancy.Onkologie,2003,26(2)：167