2種抗生素藥物用于剖宮產預防感染的臨床療效觀察

龔敏學

(廣西壯族自治區柳州市鹿寨縣人民醫院 廣西 柳州 545600)

剖宮產常以預防性使用抗生素來防止產后感染,但過去抗菌藥物的選品和使用方法很不規范,給這個特殊群體造成及為不便,甚至發生不必要的藥物不良反應,我院從2008年1～12月選取2種抗生素作為剖宮產預防性用藥,并采用相同的給藥方法,對臨床療效進行比較,試圖探討一種安全、有效、方便、經濟的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2008年1～12月在我院實施剖宮產的孕婦。

1.2 對象

為足月妊娠行剖宮產者,無妊娠并發癥,剖宮產指征為頭盆不稱、臀位、胎兒宮內窘迫、羊水過少。以青霉素過敏試驗陽性或者晚上不便做青霉素過敏試驗者,選取符合標準者120例,分為青霉素組和克林霉素磷酸酯組,每組60例,2組在年齡、胎次無顯著差異。

1.3 給藥方法

兩者均為術中取出胎兒阻斷臍血后,分別按青霉素G鈉480萬單位加0.9%氯化鈉注射液100mL快速滴注或者克林霉磷酸酯0.5g加0.9%氯化鈉注射液100mL滴注,術后4h重復給藥1次,繼之按同等劑量每天2次給藥,連續用藥3d。

1.4 觀察指標

術后體溫:切口愈合情況;肛門排氣時間;乳汁分泌情況;住院時間。

2 結果

2.1 2組術后體溫檢查結果比較(表1)、差異無統計學意義。

2.2 傷口愈合情況

2組傷口均為甲級愈合;住院期間和出院隨訪1個月,2組均無1例發生傷口感染及子宮內膜炎、盆腔炎。

表1 2組術后體溫檢查結果

表2 2組肛門排氣時間比較

2.3 術后肛門排氣時間比較(表2)

2組存在顯著性差異,青霉素組肛門排氣時間明顯比克林霉素磷酸酯組提前。

2.4 乳汁分泌情況

2組產婦在產后24h以內就有乳汁分泌,青霉素組純母乳喂養率為98%,克林霉素磷酸酯組由于乳汁中藥物濃度>血濃度的25%～50%,用藥期間停止純母乳喂養,日母乳喂養機率僅為26%,c2=10.23,P<0.01,差別有顯著性。

2.5 術后住院時間

青霉素組平均4d,克林霉素磷酸酯組平均5d。

3 討論

3.1 臨床療效觀察

以上結果顯示兩種抗菌藥物在相同給藥方式中呈現出相同和不同的療效,從體溫變化及傷口愈合無顯著差異,但從肛門排氣,產婦恢復進食,母乳喂養及下床活動等青霉素組優于克林霉磷酸酯組。

3.2 母嬰用藥安全比較

青霉素、克林霉素磷酸酯均為妊娠期婦女β類用藥,但青霉素作為β-內酰胺類抗菌素用于孕產婦感染性疾病治療的已有悠久的歷史,臨床實踐證明是母嬰用藥中安全、有效的抗菌藥物之一。近年來由于不合理用藥,導致細菌耐藥率增高,青霉素已不單獨用于重癥感染性疾病的治療;克林霉素磷酸酯說明書告之不為新生兒用藥,且乳汁中的藥物濃度>血藥濃度,產婦用藥期間需停止母乳喂養,因此作為孕產婦及新生兒預防用藥青霉素優于克林霉磷酸酯。

3.3 經濟學統計意義

安全、有效、合理、經濟用藥已成為深化醫療體制改革的主題,合理選品是降低藥品比例的關健。從經濟學統計比較青霉素組每日藥品所發生費用為10.70元,而克林霉磷酸酯組每日藥品發生費用為60.60元,克林霉磷酸酯組藥品費用為青霉素組的6倍,可見經濟統計學意義最大。

[1]劉森.特殊人群抗感染藥物的選擇[S].抗菌藥物臨床應用指導原則與治療規范用藥.