3982例婦科白帶常規檢查結果分析

周可成

(湖南省婁底冷水江市錫礦山中心醫院 湖南 冷水江 417500)

現總結冷水江市3982例婦科白帶常規普查檢測病例,探討已婚婦女生殖道感染疾病的分布規律,為婦女的健康保健工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月至2009年7月冷水江婦科白帶常規檢查3982例,年齡21～81歲。采取前48h內受檢者無性交、無盆浴、無陰道上藥、無陰道灌洗。

1.2 方法

滴蟲檢查采用生理鹽水玻片法,霉菌、線索細胞、G-雙球菌及陰道菌群的變化采用革蘭氏染色法,同時進行清潔度的分析。用兩支無菌棉花簽于婦女陰道后穹隆及陰道壁取分泌物,將采集分泌物的棉花簽一支放入有少量生理鹽水的試管中,混勻后吸取一滴滴于載玻片上,蓋上玻片,在10倍、40倍顯微鏡下觀察,鏡檢活動的滋養體。滋養體呈梨型或橢圓型,長大約7～32μm,無色透明,具有折光性,蟲體有4根前鞭毛和1根后鞭毛,借前端4根鞭毛的擺動向前進,并以波動膜的撲動作螺旋式運動[1]。若有滴蟲,可見其呈波浪狀運動而移動位置,亦可見周圍白細胞被推移[2]。另一支棉花簽涂于玻片上,制成直徑約2cm的涂片一張,干后革蘭氏染色,顯微鏡下觀察霉菌、線索細胞、G-雙球菌及陰道菌群的變化,同時進行陰道清潔度與陰道各種感染的相關性分析[3]。

1.3 統計學處理

計數資料用χ2檢驗,（P＜0.05）為具有統計學意義。

表1 各種細菌及線索細胞的檢出情況與清潔度的關系[n(%)]

2 結果

本次檢測3982例標本,共檢出霉菌805例(20.22%),滴蟲392例(9.84%),同時檢出滴蟲和霉菌232例(5.82%),G－雙球菌109例(2.73%),線索細胞458例(11.50%);Ⅰ級清潔度495例,檢出各種感染21例,Ⅱ級清潔度608例,檢出各種感染160例,Ⅲ級清潔度1558例,檢出各種感染1001例,Ⅳ級清潔度1321例,檢出各種感染1251例,隨著清潔度的級別越高,各種感染的程度越嚴重。經χ2檢驗,（2＝473.49,P<0.05）,各清潔度間各種感染的差異比較具有顯著性。各清潔度間各種感染的具體比較見表1。

3 討論

（1）陰道分泌物主要是由女性生殖系統的陰道壁漏出液與脫落的上皮細胞組成,此外部分宮頸粘液、子宮內膜液、輸卵管液及卵巢分泌液,總稱陰道分泌物,俗稱“白帶”[4]。

（2）正常婦女的陰道分泌物呈酸性,陰道桿菌多,脫落的鱗狀上皮細胞多,而白細胞或膿細胞較少,雜菌(主要是球菌)更少見到。如果以上情況遭到破壞,則病原微生物即可趁機而入,導致各種陰道炎的發生,白帶的性狀也發生改變[4]。霉菌性陰道炎的白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣,急性期白帶量明顯增多,患者主要表現為外騷癢、灼痛。霉菌檢出率與檢查方法有關,采用鹽水濕片法檢查,由于陰道上皮細胞卷曲、重疊,各種成分的遮掩,常使霉菌難以分辨。我們采用革蘭氏染色檢查,霉菌經染色后,顯深紫色,形態清晰,很容易與其他成分區別,可有效防止漏診和誤診。

（3）陰道毛滴蟲主要寄生在女性的陰道及尿道,以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官,可致滴蟲性陰道炎及尿道炎,是一種全球性分布的原蟲感染,各國一般感染率為5%～20%,可高達50%[6],嚴重影響了女性的健康。該病的發生率與環境、經濟、文化、衛生發展水平有關。生殖道感染者中有部分患者可不出現癥狀或癥狀不明顯,大部分患者感染陰道滴蟲后,白帶性狀發生改變,如白帶多、呈黃色泡沫狀、有特殊氣味。本次檢測的3982例陰道分泌物,確診感染滴蟲者624例(包括232例混合感染者),其中80%以上的女性有自覺癥狀。滴蟲性陰道炎的傳播途徑有:①經性交直接傳播;②經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫源性傳播:通過污染的器械及敷料傳播[6]。④80%以上的患者內褲清洗后不在陽光下晾曬,而是在背光和陰濕環境中干,因而造成滴蟲的滋生;⑤因為經濟困難等因素的影響,還有極小部分患者在月經期不使用消毒衛生紙;⑥該病的發生與生殖道感染疾病防治知識宣傳力度不夠有密切關系,據我們的調查,患病婦女對該病的認識率非常低,以至感染疾病后不知道怎樣診治。滴蟲性陰道炎比較常見,也并不難治,今后要作好衛生宣傳,積極開展普查普治工作,消滅傳染源,嚴格管理制度,應禁止滴蟲患者進入游泳池,浴盆、浴巾等用具應消毒,醫療單位還必須作好消毒隔離,防止交叉感染,有效控制滴蟲性陰道炎的發病率。(7)滴蟲的檢查方法有鹽水濕片法和革蘭氏染色法2種。濕片法查滴蟲簡單、準確,滴蟲處于活動狀態,容易識別;染色法滴蟲固定不動,大小和白細胞不相上下,而且受雜質影響,鞭毛不易看清,很容易和白細胞混淆,造成漏診或誤診率高。

（4）實驗室線索細胞的檢查是診斷細菌性陰道病很重要的一項指標,另3項分別為白帶增多、陰道pH≥4.7、胺試驗陽性。線索細胞是陰道鱗狀上皮覆蓋了許多球桿菌和球菌,使細胞邊緣模糊不清。經革蘭氏染色后,很容易觀察到線索細胞。有文獻報道,細菌性陰道炎與絨毛膜炎、羊水感染、剖宮產后子宮內膜炎、宮外孕、不孕病癥、泌尿系感染、術后感染及婦科腫瘤有關[7]。因此,進行常規陰道分泌物的檢查,對于陰道炎的診治具有十分重要的意義。

（5）隨著醫療儀器的高度普及,目前有相當部分的醫院做陰道常規檢查已經刪除了陰道清潔度報告這一項目。從我們的研究中可以看到,陰道清潔度與各種感染的嚴重程度呈平行關系,陰道清潔度級別越高,感染越嚴重,陰道清潔度能夠很好地反應陰道感染的程度。因此我們建議在報告陰道常規檢查結果時,一定要報告陰道清潔度這一項目。

[1]徐秉錕.人體寄生蟲學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1989:32～33.

[2]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2003:285.

[3]葉應撫,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,1997:441.

[4]魏明鏡.臨床檢驗學[M].重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1989:249.

[5]徐秉錕.人體寄生蟲學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1989:32～33.

[6]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2003:285.

[7]Chain W.The relationship between bacterial Vaginosis and pertterm birth A reniew[J].Areh Gyneel obstet,1997,259:51～58.