淺談孕檢中高危妊娠的管理

曲玲

(遼寧省大連市金州區華家屯鎮衛生院 遼寧 大連 116112)

1 一般情況

2008年金州區城鄉總人口數496391人,共10個鄉鎮,6個街道,育齡婦女118040例,活產數3480例,產婦3431例,高危孕婦1037例,其中重癥高危3例,高危篩查率29.88%,年度內無高危孕產婦死亡。

2 具體高危情況

2.1 高危孕婦中分數段與年齡段所占比例

在3431產婦當中,高危孕婦<23歲47例,23～34歲之間810例,≥35歲或<18歲180例。評分為5分的337例,占32.50%,評分為10分的363例,占35.00%,評分15分的207例,占19.96%,≥20分的130例,占12.54%。

2.2 各種高危因素所占比例(表1)

2.3 可逆轉高危因素中貧血發生比

孕早期10例,占5.99%,孕中期60例,占35.93%,晚期97例,占58.08%。

3 討論

3.1 23～34歲之間仍然是生育高峰,但年齡大于等于35歲或<18歲占5.19%,仍然是高危年齡很大潛在威脅

從高危評分分數段來看,以10分居多,原則上鄉鎮衛生院在高危監測中5分以內應留在本地處理,10分以上應轉送上級醫院會診復查,評分15分以上應轉送市級醫院,特別是可逆轉因素的。高危情況中可控因素占37.38%。如貧血,胎位不正,妊娠高血壓疾病,胎兒過大過小等。如果在孕檢中,產科門診大夫及時做好孕情異常糾正治療和宣教工作,就能避免和減少高危孕產婦和高危圍產兒的發生,讓“問題”孕婦問題解決在萌芽之前。貧血在各種可逆轉高危因素的發生發展中占第2位,個別病例出現較早。當然,早期預防較好,就能減少中晚期貧血的發生率。而其他可控高危因素多在中晚期出現,說明隨著孕周的增加,高危因素也在增加。但不能因為各種高危可逆因素發生晚,而忽略早期監測的重要性。在實際工作中,應該提倡早監測,早篩查,早干預,為孕婦及圍產兒的良好生存環境提供必要的醫學支持和幫助。而建冊監測較晚,一些高危因素失去了糾正機會,就增加了高危孕產婦發生和危險機率。

3.2 要定期做好孕檢工作

一般孕婦可按預約日期就診。重點做好孕早期、中期、晚期對高危妊娠的篩查,及時進行干預。對高危孕婦如超過預約日期1周未來診的,要電話追訪,作好記錄,叫診。對重癥高危孕婦:(1)及時上報上級衛生行政部門和婦幼保健機構。(2)必要時院方派專人護送至指定醫院就診。(3)對于個別拒絕住院治療的,除做好《重癥高危妊娠管理登記薄》的登記工作外,婦女保健專干應密切進行追訪工作,加大密度,并做好監測工作,及時上報和登記,定期督促轉會診。

3.3 生產條件

高危妊娠孕婦要求100%在區級以上醫院住院分娩,對于家庭困難或交通不便的,要及時反饋給上級衛生行政部門,且在孕檢中告知孕婦必要時撥打“120”或“110”。對于重癥高危孕婦建議37周住院待產。

3.4 產后訪視

高危孕產婦婦女保健專干應協調村醫入戶到家,做好產后訪視工作。對于重癥高危孕產婦,婦女保健專干應加大訪視力度,做到腿勤,嘴勤,手勤,作好記錄及時上報。

3.5 通過孕檢,不但可以篩查胎兒是否正常,減少傷殘病死率,同時也避免了孕婦并發癥的發生一級內科合并癥的發展,為提高全民人口素質奠定基礎。

如孕檢中連續動態妊娠圖的觀察,可有效發現胎兒FGR的發生,通過血壓,體重等基礎檢查,可及時有效控制妊娠高血壓疾病的發生發展等。與孕婦近距離接觸溝通,不但能消除孕婦懷孕帶來的憂郁與疑惑,解除準媽媽的心理負擔,還能及時了解孕婦所需幾所面臨的困難和風險,有利及時上下級溝通解決,提高了醫患間人文關懷。

表1 高危孕婦后期各種高危因素