泌尿系結石的中西醫結合診療現狀和進展

江寧東　王國民　薛慈民

[摘要]泌尿系結石在臨床上十分常見，中醫將泌尿系結石歸于“石淋”的范疇，傳統上對本病的診治已有較明確的認識和療效。通過對國內運用中醫藥治療、中西醫結合手段研究治療泌尿系結石的進展作一概述，為進一步探索中西醫結合的方法，增加臨床療效提供參考。

[關鍵詞]泌尿系結石；中西醫結合；診療現狀；進展

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）01-66-03

近年來，隨著現代科技的發展，微創技術的應用成為治療泌尿系結石的主流。然而這些新技術、新方法仍不能解決所有的尿石癥。擺在我們面前的問題是，如何繼承中醫治療尿石癥的經驗，如何實現中醫與現代醫學有效的結合，在中西醫結合學方面做一些臨床探索與研究，現將相關文獻綜述如下。

1 中醫傳統的繼承

1.1 辨證論治

中醫對泌尿系結石的治療，既抓住尿路結石的共性，又針對患者伴隨癥狀進行辨證，對癥治療。以期實現個性化的治療方案，達到更好的治療效果。沈慶法[1]將石淋分為三種證型：濕熱蘊結型者，采用三金排石湯；氣陰兩虛，兼濕熱者，采用扶正排石湯；石阻血瘀水停者，予當歸芍藥散。

1.1.1 濕熱下注 中醫（傳統上）認為泌尿系結石大多是濕熱下注、化火灼陰，煎熬尿液而成砂石。治療用清熱利濕，利水通淋，活血祛瘀兼顧補腎治療。祁躍明等[2]擬排石湯：金錢草、滑石、車前子、腎茶、續斷、琥珀、豬苓、白芍等治療輸尿管結石60例，7d為1個療程，2個療程后，治愈50例，好轉8例，總有效率為96.6%。

1.1.2 氣滯血瘀 劉愛真[3]認為本病病機在氣滯血瘀、虛實夾雜，所以臨床上運用行氣、活血法治療比單用清熱利濕、通淋排石效果更好。郝玉千[4]認為，在結石形成過程的各階段只用濕熱下注的病機概括往往不夠合理。經辨證為氣滯血瘀型者，用桃核承氣湯加減治療腎結石40例，結合體外碎石，總有效率達到92.5%。

1.1.3 腎氣虧虛 腎虛為本、濕熱為標。張佐良[5]認為石淋的發生是由腎虛與濕熱共同為病所致。用四逆散的行氣理氣、透達散結，加以澤瀉、滑石、金錢草清熱解毒利水消石，達到緩解泌尿系結石引起的腎絞痛，促進結石快速排出的治療目的。

1.2 辨病論治

傳統上中醫用三金湯為主方治療石淋（金錢草、海金砂、雞內金、石韋、冬葵子、瞿麥）。近年來，在繼承傳統的基礎上，有所發展，在臨床上取得了不錯的療效。如三金湯佐以益氣行氣之品，杜榮亮[6] 設治療組185例，排石顆粒對照組90例。20劑1個療程，治療2個療程。治療組療效明顯優于對照組。張沖等[7-8]在三金湯基礎上加入健脾益氣，活血化瘀之劑，取得了明顯的療效。治療1個月后，治愈43例，總有效率為87.01%。也有三金湯中加活血利尿的藥物，王克敬等[9]治療輸尿管結石32例。10劑為1個療程，治療2～3個療程。總有效率為93.5%。劉靜[10]擬三金石韋湯治療泌尿系結石治療組30例，對照組口服排石顆粒30例。4周為1個療程。治療組總有效率為66.67%。

1.3 針灸治療

泌尿系結石首見于20世紀50年代，主要以治療輸尿管結石與膀胱結石為主。目前多以針藥結合共同治療為主，取得了較理想的療效。明單平[11]運用針灸（主穴：腎腧、關元、陰陵泉、內關等）和口服中成藥治療泌尿系結石1周，總有效率達92.24%。吳偉兵等[12]治療89例。采用針灸（主穴：腎腧、京門、陽陵泉、飛揚等）結合中藥結合，治療泌尿系結石2周后，總有效率為98.73%。對照單用中藥組有明顯優勢。

2 中醫治療理論創新

2.1 階段治療

李翠勤[13]提出治療泌尿系結石的三個階段：即用活血化瘀行氣法促使結石松動、通過利尿通淋排石法使結石排出、用活血補腎法幫助治療中受損的組織恢復。其將120例患者隨機分成兩組，第一階段運用方藥血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當歸尾、川芎、赤芍、地龍等治療1～2周；第二階段運用通淋排石湯：金錢草、海金砂、雞內金、萹蓄、瞿麥等治療7～10d；第三階段用六味地黃湯加減。治療組68例總有效率達到88.2%。

2.2 針灸治療

在針灸治療上，王巍[14]提出了根據“天、地、人”三才理論來指導針灸的進針深淺治療泌尿系結石。刺入”腎俞”和灸熱透達深層組織的三才刺透灸并用法，每日治療1次，治療腎結石（7d），觀察大鼠血鈣、尿鈣、肌酐、尿酸等水平的變化。經過分析認為，三才刺透灸并用法對于大鼠腎草酸鈣結石的影響優于常規針灸，能減輕腎臟及輸尿管組織的病理改變，降低血尿中的鈣離子含量，能改善腎功能。

2.3 中成藥制劑

中成藥及顆粒制劑在治療泌尿系結石方面具有制作規范，劑量標準，使用方便等特點。張奮蕾等[15]采用隨機平行對照的方法觀察87例腎石癥患者。治療組用尿路凈1號顆粒（炮山甲、金錢草、海金砂、雞內金、石韋、冬葵子、王不留行、車前子等）治療47例，總有效率達65.96%優于對照組。雷春湘等[16]治療組60例用補腎化滯顆粒治療20d，總有效率達98.33%。馬永琪[17]運用金鬃排石膠囊（金錢草、豬鬃、海金砂、車前子等）結合西藥抗感染、解痙、止痛。治療62例，治療2周，總有效率達96.3%。

3 中西醫結合治療泌尿系結石

西醫傳統的治療主要是采用開放的泌尿系取石手術。然而，20世紀末尿石癥的治療取得了突破性的進展。（1）體外沖擊波（ESWL）是一種利用發自體外的沖擊波聚焦能量來粉碎尿路結石的技術；（2）腔內鏡下碎石，包括經皮腎鏡碎石（PCNL）和經輸尿管鏡碎石（RUL），采用氣壓彈道、超聲和激光等能量粉碎尿路結石。這些技術幾乎可以替代傳統的開放尿道取石手術。盡管這些新技術使尿石癥的診療方式發生了根本的變革，臨床上仍遇到微小結石（<6mm）需要排出，各種方式手術后殘余小結石、“石街”排石等問題[18]。中西醫結合治療泌尿系結石就顯得十分有必要。通常在西醫治療后再用中醫藥治療，并且在中醫治療排石的同時運用解痙、擴張輸尿管的藥物，以利結石更快的排出。近年來，臨床上也做了不少嘗試。

3.1 中藥結合抗炎解痙藥品

泌尿系結石治療過程中會有感染、嵌頓等情況出現。中西藥結合，往往事半功倍。俞風雷等[19]利用B超定位ESWL結合中藥四金排石湯治療輸尿管結石2756例。配合左氧氟沙星抗炎、654-2解痙，療效肯定。孫繼武[20]用排石湯結合頭孢曲松鈉抗炎、黃體酮解痙治療尿路結石89例，3周治療達到88.8%的總有效率。

3.2 中藥結合解痙利尿藥物

臨床上擴容、解痙結合中藥治療，以利結石排出。聶明攀等[21]用芍藥湯配合每日靜脈補液1500～2000mL，必要時對癥處理。治療2周，治療組治愈率為96%。張志民[22]運用消堅排石湯加用雙克、654-2治療患者39例，治療4周，取得滿意的療效。

3.3 中藥結合解痙擴張輸尿管藥品

趙明波等[23]用通陽化石湯結合鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石75例2周，排石率為90.7%，優于對照組。張春和等[24]采用三金通淋排石湯配合鹽酸坦索羅辛治療3周，療效滿意。陳氏采用三金排石湯結合黃體酮、維生素K3治療尿石癥，15d觀察療效，總有效率為77%。

3.4 短程快速排石

有研究表明維生素B6增加了尿液中草酸鈣的溶解度。采用大劑量的金錢草及利水通淋藥物、大量飲水加用維生素B6，3d為一個療程，治療組完全排出率達41.6%，優于單用中藥的對照組。

4 中藥排石的實驗研究

近年來，對于中醫藥治療泌尿系結石的治療機制研究，也有助于加深中醫治療的機制的理解。有學者將ESWL和PCNL術后患者分四組，分別給予不同劑量的導滯排石湯（金錢草、石韋、海金砂、車前子等），經分析每日3次，每次200mL，顯著影響患者THP（Tamm-Horsfall蛋白）及尿鈣的水平，并可以提高術后的康復評分。有學者以石淋消湯不同劑量對膀胱結石大鼠模型進行治療。3周后測定不同劑量的藥物對于大鼠膀胱結石的影響。證明不同濃度的藥物對大鼠膀胱結石的形成有明顯的抑制作用，對已有結石有溶解作用，且無劑量依存。鄒志輝等用金錢草黃酮提取物治療大鼠草酸鈣結石模型，發現金錢草黃酮提取物能抑制草酸鈣晶體的形成。

中醫對于泌尿系結石的辨證有腎虛、濕熱、血瘀這三個病機，三者或獨立為病，或因虛致病，后因病成虛，互為因果。臨癥審明病機，對癥用藥往往會取得較好的效果。另一方面，中醫對結石病的治療，還常用辨病論治的方法，如患者診斷明確，無其他夾雜癥，療效明顯。近年來中醫理論上提出了階段治療法，三才刺灸治療結石的同時，以保護腎功能為前提，為中醫藥治療泌尿系結石提供了新思路。

中成藥研發也是辨病論治發展的需要。因其療效明確，服用方便，患者更能接受。盡管臨床上中草藥湯劑、中成藥、顆粒劑還是針灸治療，均有一定療效，但單純中醫治療泌尿系結石存在療程長，排石難等問題。而采用中西醫結合治療的方法在ESWL或微創碎石后，再進行中醫治療，其療程明顯縮短，痊愈率也高。因此中西醫結合治療泌尿系結石的特色應得到更好的推廣。

中西醫治療泌尿系結石的技術已日漸成熟，但是尚未形成一套公認的中西結合治療泌尿系結石的規范化流程。在現代醫學明確診斷、充分碎石的基礎上，如何更快、更經濟有效地排石，并預防結石的復發是亟需解決的問題。因此將臨床上行之有效的驗方進行臨床上和實驗室的大樣本驗證，以進一步明確其療效及作用機制。以促進臨床新藥的開發，來方便患者服用。

在臨床運用中西醫結合的診療方法，是在微創手術取石的同時，根據患者的相應癥狀辨證或辨病治療，以更好地運用中藥明確、有效、充分的排石治療作用。臨床可見一方面縮短了治療時間，減少了患者的創傷；另一方面，也減少患者反復手術的機率，減輕了患者的經濟負擔。

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（收稿日期：2014-08-15）