高血壓病防治中健康教育的應用與展望

韋柳麗　韋美前

[摘要] 高血壓病是一種對患者健康甚至生命造成直接威脅的全身性疾病，減輕其危害程度已成為當務之急。健康教育是一種已被證實能有效防治高血壓病的非藥物治療手段，但目前我國對高血壓病患者健康教育時間還比較局限，流程不夠規范，尚未達到應有的效果。本研究就高血壓病防治中健康教育的必要性、實施方法及其應用前景等進行綜述，以促進高血壓病健康教育的規范化開展。

[關鍵詞] 高血壓病；健康教育；防治

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-204-04

[Abstract] Hypertension is a kind of systemic disease which threatens patients' health and life. It has become a top priority to control hypertension. Health education， as a non-pharmacological method， has been confirmed to be an effective way in preventing hypertension. However， in our country， because the time of health education in hypertension patients is limited and the process is lack of standardization， the effect is small at present. In this study， we reviewed the necessity of health education in prevention and control of hypertension， implementation methods and its application prospect in order to promote the standardization of the hypertension health education.

[Key words] Hypertension； Health education； Prevention

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。其中原發性高血壓占95%以上，而因慢性腎病、醛固酮增多等所致的繼發性高血壓所占比例不到5%[1]，故通常所說的高血壓指的是原發性高血壓。據2012年中國心血管病報告，在導致我國居民死亡的因素中，心血管疾病居于首位，而50%以上的心血管事件與高血壓有關[2]。此外，高血壓還可引起腦血管病、主動脈夾層、腎功能衰竭等并發癥，給人民群眾健康帶來了極大的威脅。因此，控制高血壓的發病及減輕其危害程度已成為當務之急。健康教育已被證實是有效防治高血壓必不可缺的手段之一，現對高血壓的健康教育現狀做進一步探討。

1 健康教育對高血壓防治的重要性

健康教育是初級衛生保健的首要內容，可以幫助病人強化健康知識，樹立健康信念，注意日常飲食調整，保持良好心態，建立科學的生活方式，從而有利于患者對疾病知識的了解以及依從性的提高，進而達到疾病控制率、生活質量的提高。據2002年調查，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，部分地區甚至高達30%以上。此外，同年調查顯示：18歲以上成人正常血壓高值檢出率為34%，而此群體的心血管疾病風險較正常血壓者增高[2]。但由于高血壓早期癥狀不明顯，未能及早為患者所發現。待疾病進展后，可造成腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等，進而導致患者生活質量下降、致殘甚或致死[3]。據Nieto等[4-5]報道，20世紀歐美國家心血管疾病發病率和死亡率增加的原因中，環境和生活因素占主要作用。因此，在藥物治療的同時，加強對患者的健康教育，通過調整患者生活方式亦是高血壓等心腦血管疾病防治的關鍵途徑之一。2012年，黃曉有[6]報道了健康教育在控制高血壓方面的療效，結果顯示：與對照組相比，接受健康教育組患者生活方式、血壓控制較好，病死率、致殘率顯著降低。2014年，駱仕華等[7]研究顯示，對高血壓病患者進行健康教育、膳食干預可顯著提高血壓控制率。因此，針對高血壓患者開展以健康教育為主的高血壓綜合干預，是成功控制高血壓，降低高血壓患病率及其所致的心腦血管事件發生率和死亡率的必要手段。

2 高血壓防治中健康教育的應用

2.1 高血壓健康教育的對象

高血壓是一種與生活方式密切相關性疾病，這就決定著高血壓健康教育的對象不只是已患高血壓的患者，還應包括未患高血壓者、高血壓患者的家屬以及其他照顧人員、醫務工作者，乃至患者整個家庭、社區和全社會。

2.2 高血壓健康教育的方法

高血壓健康教育的方法臨床上有很多，目前主要包括醫院內教育和院外教育。

2.2.1 面向社會公眾的健康教育 一級預防指在高血壓尚未發生時針對病因或危險因素采取控制措施，從而達到預防或延遲高血壓的發生[8]。中國高血壓防治指南2010指出：高血壓防治要采取對全人群、高血壓易患人群和患者的綜合防治策略[2]。當前，針對全人群，健康教育的方法主要借助于電視、網絡、錄像、報紙、健康雜志、廣告及書籍等媒體進行。疾病預防及控制的相關知識和態度、行為的來源途徑主要來自報紙雜志、電視和錄像、醫務人員等。目前大眾媒體在高血壓健康教育方面起到了很大的作用。然而，大眾健康教育存在一些不足，如：其主要為知識簡單傳遞，未關注患者原有的知識水平和健康教育效果如何，同時健康教育知識的科學性、全面性、針對性及教育的動機等值得懷疑。這些是今后大眾健康教育改進的方向。此外，對于高血壓易患人群，如有高血壓家族史者，應通過以上教育方式動員其調整生活方式，定期檢測血壓，以便早期發現、早期診斷、早期治療。endprint

2.2.2 在醫院實施的高血壓健康教育 患者更希望能從專業人員那得到能解決健康問題的相關知識。醫院實施的健康教育主要是針對住院高血壓患者，也包括門診實施的健康教育。門診健康教育實施主要是利用患者候診期間板報宣傳和護士接診時的口頭宣教及發放部分健康教育資料。針對門診患者進行健康教育，不僅促進了患者對健康知識的了解，還有利于護患關系的和諧發展，提高患者對門診工作的滿意度，減少了投訴人次，門診就診人數提高，給醫院帶來社會信譽和經濟效益，有利于醫院的自身發展，與病區的健康教育工作相比同等重要[9]。國內病區健康教育主要由醫生和護士共同承擔，并且護士逐漸成為健康教育的主導者。目前對住院高血壓患者實施健康教育的主要方式為：（1）定期對患者集體授課：每周集體講解高血壓的病因癥狀、治療、康復和保健等知識。（2）根據不同患者情況給予個別指導：針對不同病情、不同文化背景、疾病不同發展階段，運用通俗易懂患者能理解的語言給予一對一的指導。（3）發放健康教育手冊：向患者發放高血壓相關知識的手冊及宣傳冊，對住院高血壓患者實行三級預防宣教。在患者入院時，對其發放健康知識手冊后，除集體授課外，還可以由責任護士對患者采用靈活隨機的方法進行健康教育。（4）小組討論：組織患者交流、討論，讓康復比較好的患者介紹康復經驗，患者之間相互交流經驗。（5）患者出院后電話教育和隨訪時教育：在患者出院后1 ～ 6個月期間，采取電話教育形式，或進行家訪健康教育。（6）應用臨床護理路徑（CNP）對高血壓患者進行健康教育[10]。2013年，邵軍等[11]報道了健康教育護理干預對住院高血壓病患者的影響，教育內容包括高血壓認知、心理支持、服藥護理等，結果表明：健康教育組患者高血壓控制率高、并發癥少，差異均有統計學意義。

2.2.3 在社區實施的高血壓健康教育 隨著社區護理的深入開展，高血壓患者需在疾病的急性期后轉入到社區進行進一步的康復，因此，社區承擔著幫助患者適應生活所需要的所有知識的宣教任務。健康教育是高血壓二級預防中的關鍵措施，也是高血壓社區管理的主要內容[12]。高血壓二級預防網已在歐美國家廣泛開展了多年，國內眾多研究者也開展了高血壓社區綜合防治研究[13-16]，結果表明，以社區為基礎的公共健康教育模式對高血壓危險因素干預更有效。2012年，周青等[13]對100例高血壓病患者進行了社區健康教育方面的研究，發現：社區健康教育有利于提高高血壓控制效果，降低腦血管事件發生率。2014年，李玲玲等[16]探究了健康教育在高血壓社區高血壓防治中相關知識知曉率、危險因素控制率方面的影響，共600例高血壓病患者納入研究，結果顯示，接受健康教育組患者不僅高血壓相關知識知曉率高，而且在缺乏體育鍛煉、心理壓力、肥胖、咸食、吸煙以及酗酒等危險因素控制方面顯著優于對照組（P<0.05）。此外，有研究顯示：我國兒童、青少年高血壓發病率呈上升趨勢[17-18]，因此還應針對此群體進行宣傳教育，促進其從小培養良好的生活行為方式，降低高血壓發病率。

2.2.4 家庭為中心的高血壓健康教育 當前，我國處于生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的時期，高血壓患者屬于家庭的一分子，其對高血壓知識的了解、服藥依從性及血壓控制效果與家庭成員的配合密切相關。日常生活中，家庭成員的關心、監督、提醒或督促有利于患者科學飲食、適當運動、服藥依從性，從而有利于血壓控制及減少并發癥的發生[19-21]。2010年，蘇華林等[19]研究顯示：對高血壓病患者家庭成員舉辦相關知識健康教育，有利于提高患者運動量、科學膳食，高血壓知識知曉率和血壓控制率得到顯著提高。2012年，穆榮紅等[22]報道了以家庭為中心的健康教育對社區高血壓自我效能的影響，共168例高血壓病患者入組，兩組患者均接受社區高血壓健康教育。對于試驗組，經培訓的護士人員入戶對其家庭成員進行相關知識宣教及知識解答。結果顯示：試驗組患者在日常行為、服藥、遵醫行為方面均優于對照組。

3 高血壓防治中健康教育存在問題

首先，目前我國對高血壓患者健康教育時間比較局限，一般以醫院的健康教育為主，只在患者住院期間進行教育，健康教育僅僅局限在入院、出院時的疾病知識宣教及出院指導，沒有達到應有的效果。而高血壓是一種不能治愈的疾病，門診及出院后病人健康行為、生活方式干預，延續的健康教育較少見。高血壓的二級預防中健康教育對患者建立健康行為，降低復發率、提高生活質量等都有非常重要的意義。住院患者不僅要在住院期間得到恰當的治療及全面的健康教育，更重要的是要使患者知道患病的危險因素及控制危險因素的方法，在出院后能夠遵醫囑按時服藥，掌握疾病急性發作時的急救措施，從而有利于患者養成有利于健康的生活習慣和行為，促進健康。因此健康教育不僅要在醫院內進行，而且要延伸到社區和家庭，并貫穿疾病治療的全過程。其次，大部分健康教育不注重效果評價，以至于健康教育流于形式。應加強健康教育效果評價，使患者遵醫行為得到真正的改善，尤其是遠期效果評價。再次，護士對健康教育的基本知識缺乏了解，護士自身健康教育能力有所欠缺，而且，由于護理人員編制不足，缺乏教育時間、臨床上缺乏標準健康教育模式等，導致健康教育的臨床綜合應用不到位。因此，應制定有效的健康教育模式，培訓專業的健康教育隊伍，提高護理人員綜合素質以提高健康教育能力，達到健康教育效果。

4 展望

高血壓是一種慢性疾病，需要患者進行長期血壓監測和治療。隨著社會的發展、人們生活水平的提高、生活方式的改變，防治高血壓將是一項長期而艱巨的任務。健康教育作為一個具有公共性和公益性的產品，需要全社會的參與。以社區、醫療單位為主體，聯合電視、報紙等媒體，對高血壓患者進行集體或個體形式相關健康教育，不僅可以提高患者知識知曉率，還可提高血壓控制率。我們應該整合外部和內部資源，建立多部門協作機制，相關政府職能部門、街道社區、醫療機構、媒體等都應在健康教育工作中扮演相應的角色，逐步完善健康教育多元化格局，做到社會全方位參與健康教育。同時我們應重視對兒童、青少年進行知識宣教、高血壓病篩查，以達到高血壓病的早發現、早診斷、早治療。endprint

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（收稿日期：2014-09-22）endprint