社區衛生服務中心晚期癌癥患者的臨終關懷護理

陳燕梅　馮曉霞　尤凱燕

[摘要]目的 探討社區衛生服務中心在晚期癌癥患者中實施臨終關懷護理的作用。 方法 選取2011～2013年我中心護理的晚期癌癥患者96例，隨機分為兩組，對照組48例予以常規護理，研究組48例予以臨終關懷護理，比較兩組患者的生活質量以及滿意程度。 結果 對社區晚期癌癥患者實施臨終關懷護理，患者的生活質量以及護理滿意度有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 社區服務中心是實施臨終關懷護理的理想機構，通過對晚期癌癥患者實施臨終關懷能夠減輕患者及家屬壓力，提高患者生活質量。

[關鍵詞]社區衛生服務；癌癥患者；臨終關懷；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-139-04

[Abstract] Objective To investigate the role of implementation of terminal care to advanced cancer patients in community health centers. Methods 96 patients with advanced cancer from 2010 to 2013 nursed in our community health center were selected， and randomly allocated to two groups， with 48 cases in each， the control group received regular care， while the study group received terminal care， life quality and satisfaction degree between the two groups were compared. Results Patients with advanced cancer from community were implemented terminal care， the patient's quality of life and satisfaction degree were significantly improved， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The community health center is ideal for implementing terminal nursing care， implementing terminal care to patients with advanced cancer， can reduce the stress of cancer patients and their families and improve the life quality of patients.

[Key words] Community health services； Cancer patients； Terminal care； Nursing care

隨著我國老齡化的加劇以及生活方式的改變，癌癥成為威脅我國老年人健康的嚴重疾病之一，同時對晚期癌癥患者的護理也引起人們對于患者生存質量方面的關注。對于那些喪失治療機會的癌癥患者來說，社區服務衛生中心通過實施臨終關懷，能夠滿足患者以及家屬的需求，通過社區醫護人員提供心理以及生理護理來提高患者在臨終階段生活質量，承擔起對他們進行臨終關懷的工作[1]。我中心在社區護理方面的基本設備配置、人力資源配備、服務內容以及服務質量方面進行規范化探索，建立起了以人為本的社區護理服務模式，在對晚期癌癥患者進行臨終護理的過程中，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2013年12月我中心護理的晚期癌癥患者96例，其中男58例，女

38例，年齡43～79歲，平均63歲。癌癥類型：食管癌30例，胃癌26例，肝癌13例，乳腺癌15例，肺癌10例，直腸癌2例。患者隨機分為對照組與研究組各48例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度及個人自知能力等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。臨終關懷時間為10d～3個月，平均1.2個月。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理包括基礎護理以及營養護理等，研究組患者在常規護理基礎之上進行心理護理等臨終關懷護理措施，通過問卷調查患者生活質量以及對護理工作的滿意程度。

1.3 護理措施

1.3.1 基礎護理 晚期癌癥患者通常會表現出多器官衰竭、抵抗力差以及身體消瘦等癥狀，并且由于長期臥床而有部分患者出現大小便失禁，因此基礎護理工作顯得尤為重要。護理人員應當加強晨晚間的護理工作，保持患者的床鋪清潔，并定期更換被單以及病服，對臥床患者要定時翻身，防止出現壓瘡，同時要協助患者做好進食、排泄以及睡眠，保證患者生活質量[2]，從而讓患者感到舒適，統計分析晚期癌癥患者的活動分布如圖1所示，護理人員應當輔助患者進行一些簡單的活動。

1.3.2 營養護理 護理人員應當根據患者的癌癥種類來推薦食品，患者應當以軟食為主，避免進食那些堅硬粗糙的食物，多食含有熱量、蛋白以及維生素的食物，例如肉類、鮮牛奶、忌憚以及魚湯等等，不宜食用油炸、油膩的食物。在護理肺癌以及肝癌患者時要注意食物色、香、味，同時要盡量配制患者喜歡的食物，并為患者創造舒適的就餐環境，如果患者無法進食時，護理人員應給予腸外營養，從而為患者補充足夠的熱量以及營養[3]。癌癥患者食物圖譜如圖2所示。

1.3.3 心理護理 心理護理是臨終關懷護理的重要組成部分，因此我中心高度重視心理護理工作。首先護理人員要做好心理溝通工作，對晚期癌癥患者的疼痛癥狀要給予同情，從而為患者提供心理安慰以及鼓勵，讓他們擺脫恐懼感從而有效配合護理工作。其次，護理人員要鼓勵癌癥患者說出身體的疼痛，從而準確了解他們疼痛的部位、特點以及誘發的因素，進一步采取有效措施，給患者以精神上的慰藉以及安全感[4]。由于臨終癌癥患者往往存在一些心理問題，并且這些心理問題通常因為疾病打擊以及身體疼痛而導致的，這就要求社區護理人員重視與患者的語言交流，多與患者進行溝通，讓患者能有更多的情感流露，從而了解他們的臨終愿望，幫助他們從對死亡的恐懼中解脫出來。再次是社區護理人員要尊重患者的人格以及權利，與患者建立起信任關系，從而給患者帶來滿足感以及尊重感，應當通過護理程序來評估患者的心理狀態，通過每天與患者進行溝通交流，鼓勵他們說出自己的感受，同時與他們討論患者感興趣的事情，進一步消除患者的孤獨感。endprint

1.3.4 臨終關懷護理 我社區通過探索研究，逐漸建立完善臨終關懷護理制度。首先是完善臨終關懷的管理機制，并成立臨終關懷的領導小組，進一步完善各項規章制度以及操作規范等，確保人員編制、設備和工作場所，同時保證預算資金的專款專用，制定護士培訓以及進修計劃并認真落實[5]。其次是設計各種調查表，例如生活質量調查表、服務滿意度調查表等等，從而確保調查的科學性以及可信度。臨終關懷團隊要通過探訪、電話回訪等方式來同家屬進行溝通，改變家屬傳統觀念，驅除他們的心理障礙，從而實施病情告知，改善患者生活質量。最后是要臨終患者的家屬做好關懷護理工作，這對于做好臨終關懷工作很有必要。在社區護理工作當中，我們發現很多晚期癌癥患者的家屬因為長時間地照顧患者而身心疲憊，因此在患者治療過程當中，患者的家屬也經歷痛苦折磨，同樣需要護理人員的關懷。因此社區護理人員在進行臨終護理的過程中，向家屬教授基本的生活護理措施，從而幫助他們更好地照顧患者。除此之外還通過健康教育等措施讓患者家屬對患者病情的進展以及預后有正確的了解，為臨終患者的家屬提供心理支持[6]。最后是加強宣傳工作，從而擴大社區臨終關懷護理的知名度，并建立社區臨終關懷數據庫，從而實現病案資料以及科研資料信息化管理。

1.4 統計學方法

所有數據均由計算機錄入，采用SPSS18.0軟件建立數據庫，兩組的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者護理前與護理后進行兩次調查，調查方式為生活質量問卷（quality of Life questionaire，QLQ），通過比較可以發現兩組患者的QLQ差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。研究組患者護理滿意度較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 臨終關懷的含義

臨終關懷主要包括兩個方面的內容，一方面臨終關懷作為特殊護理服務，是對臨終患者及其家屬提供的全面照顧，包括護理、心理以及社會支持等，其目的在于提高臨終患者的生活質量，同時呵護患者家屬的身心健康[7]。另一方面，臨終關懷作為臨終患者提供生理、心理等方面支持的學科，可以分為臨終醫學、臨終護理以及臨終心理學等[8]。其中臨終護理就是對臨終患者提供特殊護理，從而減輕臨終患者心理負擔，尤其是對疼痛以及死亡的畏懼，從而擺正對生命價值的認識，適應角色轉換的需要，確保臨終患者在最后的日子里能夠生活在安祥寧靜的氛圍之中，能夠保持尊嚴離開人世。與此同時，護理人員通過患者家屬的配合，在生理、心理等方面給予臨終患者以幫助關懷，從而了去患者的各種心事和愿望。

3.2 臨終關懷的心理護理

心理護理可以說是臨終關懷護理最為主要的內容。臨終患者的心理變化可以分為5個階段，即否認期、憤怒期、乞求期、抑郁期以及接受期[9]。在這5個階段當中，患者惡斗心理問題是由疾病打擊、機體疼痛以及喪失自理能力等因素而引起的。通常情況下，臨終癌癥患者得知進入生命的倒計時之后，會出現一系列心理障礙，所以心理護理是臨終關懷的重要服務內容。社區護理人員在為晚期癌癥患者提供臨終護理服務時需要因人而異以及因病情而異，針對不同患者的情況以及所處的不同階段來提供個體化的心理護理。由于臨終關懷護理關懷涉及到心理學、醫學、倫理學以及行為科學等方面的知識，這就要求護理人員要掌握相應的疾病知識、護理理論以及操作技術，還要具備同情心，從而提供優質的臨終關懷護理。

3.3 社區衛生服務與臨終關懷護理

社區衛生中心可以說是提供臨終關懷護理的一個理想場所。社區衛生中心提供臨終關懷護理，能夠滿足晚期癌癥患者及其家屬需求，同時也能夠緩解綜合醫院的床位緊張狀況，有效利用社區衛生中心的床位，提高社區衛生資源的利用率[10]。目前情況下，雖然我國設立了一些臨終關懷機構，但是大部分醫護人員對臨終關懷了解不夠，這就要求社區衛生中心應當推廣臨終關懷護理，讓更多的癌癥患者理解并接受臨終關懷護理，從而節省晚期癌癥患者的醫療成本，減輕患者家庭的經濟負擔，這一方面是患者的需要，另一方面也是構建和諧社會的一個重要標志。

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（收稿日期：2014-09-25）endprint