凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測的價值分析

李成哲

[摘要] 目的 分析凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測價值。 方法 回顧性分析2008年1月～2013年1月我院收治的478例重癥新生兒凝血檢驗結果及凝血功能。 結果 478例重癥新生兒中，凝血檢驗危急值49例，占10.3%。Fg低值28例：肺炎12例，呼吸窘迫綜合征7例，膿毒血癥5例，胎糞吸入綜合征2例，高膽紅素血癥2例；APTT高值8例：膿毒血癥6例，窒息2例；PT高值7例：呼吸窘迫綜合征5例，維生素K缺乏癥2例；Fg低值合并APTT高值2例：窒息；Fg低值合并PT高值3例：膿毒血癥；APTT高值合并PT高值1例：呼吸衰竭。 結論 凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預測結果可靠，可以及時跟蹤病情變化，降低死亡率，因此，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 凝血檢驗危急值；重癥新生兒；病情預測

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-167-03

[Abstract] Objective To analyze the predictive value of coagulation test critical values for severe neonatal. Methods The coagulation test results and coagulation function of 478 cases of severe neonatal from January 2008 to January 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Among 478 cases of severe neonatal， coagulation test critical values of 49 cases， accounted for 10.3%. The low Fg value in 28 cases： 12 cases of pneumonia， 7 cases of respiratory distress syndrome， 5 cases of sepsis， 2 cases of meconium aspiration syndrome， 2 cases of hyper bilirubinemia； The high APTT value in 8 cases： 6 cases of sepsis， 2 cases of asphyxia； The high PT values in 7 cases： 5 cases of respiratory distress syndrome， 2 cases of vitamin K deficiency； The low Fg value and the high APTT value in 2 cases：asphyxia； The low Fg value with high PT value in 3 cases： sepsis； The high APTT value with high PT value in 1 case：respiratory failure. Conclusion Coagulation test critical values for predicting severe neonatal are reliable， and it can timely track the changes of disease condition， reduce the mortality rate， so，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Coagulation test critical values； Severe neonatal； Disease prediction

重癥新生兒各器官及各系統功能發育尚未完善，凝血系統發育也并未成熟，而重癥新生兒多處于缺氧、低體溫、感染、嚴重酸中毒及高代謝等病理狀態，多種致病因子的共同作用下，機體會釋放大量細胞因子和炎性介質，如腫瘤壞死因子、白介素而引起機體產生一系列的炎性反應而導致機體免疫應答紊亂，此外，多種致病因子亦會導致內皮細胞損傷及膠原組織顯露，從而釋放活化因子激活凝血因子及血小板，啟動內源凝血途經，引起纖維蛋白原定量（Fg）降低，凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血酶時間（APTT）升高，因此，凝血檢驗主要包括Fg、PT及APTT的測定，它們在降低重癥新生兒死亡率具有重要意義。凝血檢驗危急值于1972年由美國的Lundberg提出，其定義為：臨床檢測結果給出時，患者處于生命垂危的邊緣[1-4]。為了觀察凝血檢驗危急值對于重癥新生兒病情預測的價值，本文對2008年1月～2013年1月我院收治的478例重癥新生兒進行凝血檢驗的Fg、PT及APTT值進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～ 2013年1月我院收治的478例重癥新生兒，出生均未超過1個月作為統計標準。男253例，女225例；年齡1～30d，平均（16.4±8.7）d；體重2100～4300g，平均（3123.9±617.3）g。疾病診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》，當重癥新生兒出現兩種以上診斷結果時，以第一診斷結果作為統計標準。

1.2 樣本采集

采血技術嫻熟的人員用枸櫞酸鈉抗凝真空采血管一針見血地采集重癥新生兒靜脈血2mL，防止組織損傷而使外源性凝血因子混入樣本導致檢測結果不準確[5-7]。充分抗凝處理，確保無凝血塊，轉速3000r/min離心15min，確保無影響檢測結果的黃疸、脂血及溶血標本，分離血漿置于0～30C°冰箱中，2h內送檢。endprint

1.3 儀器與試劑

使用瑞士的羅氏400全自動血凝儀，試劑由上海長島生物技術有限公司提供，并且各試劑都在有效期內。Fg、PT及APTT檢測方法為電磁珠法。

1.4 方法

檢驗科參照衛生部制定的凝血檢驗危急值檢測項目及其標準的文件，結合臨床實際制定出凝血檢驗危急值的相應界限值[8]。

2 結果

2.1 凝血檢驗危急值類型分布

凝血檢驗危急值49例，占總重癥新生兒的10.3%。Fg低值28例，占57.1%；APTT高值8例，占16.3%；PT高值7例，占14.3%；Fg低值合并APTT高值2例，占4.1%；Fg低值合并PT高值3例，占6.1%；APTT高值合并PT高值1例，占2.1%。

2.2 凝血檢驗危急值病情分布

Fg低值28例：肺炎12例，占42.9%；呼吸窘迫綜合征7例，占25.0%；膿毒血癥5例，占17.9%；胎糞吸入綜合征2例，占7.1%；高膽紅素血癥2例，占7.1%。APTT高值8例：膿毒血癥6例，占75.0%；窒息2例，占25.0%。PT高值7例：呼吸窘迫綜合征5例，占71.4%；維生素K缺乏癥2例，占28.6%。Fg低值合并APTT高值2例：窒息，占100.0%。Fg低值合并PT高值3例：膿毒血癥，占100.0%。APTT高值合并PT高值1例：呼吸衰竭，占100.0%。

3 討論

研究結果表明，凝血檢驗危急值類型分布中Fg低值位居首位。凝血檢驗危急值病情分布中肺炎位居Fg低值首位，這是因為Fg為血漿中含量最高的凝血因子，屬于急性反應蛋白，只能自身合成而不能從母體獲得，主要由肝細胞及肺泡上皮參與合成與分泌，肺炎發生時，肺泡上皮細胞受損而導致Fg合成受阻而出現Fg低值。呼吸窘迫綜合征位居Fg低值第二位，這是因為肺表面的活性物質合成及分泌受阻，而出現Fg低值合并PT高值。胎糞吸入綜合征同樣也會引起Fg低值，這主要是因為胎兒在宮內或分娩時因為多種原因導致缺氧而使胎糞污染羊水，使胎兒呼吸道產生炎性反應，損傷肺泡表面的毛細血管，抑制肺表面的活性物質合成及分泌而出現Fg低值。高膽紅素血癥通常發生在新生兒出生1～2d后，高膽紅素對肝細細有一定的毒副作用，進而降低Fg的合成與分泌。凝血檢驗危急值類型分布中APTT高值位列第二位。而凝血檢驗危急值病情分布中膿毒血癥在APTT高值位居首位。這是因為膿毒血癥為全身感染性疾病而導致全身性炎性反應，表現出抗炎性介質與炎性介質相互作用的生物學效應，激活凝血功能，消耗機體大量Fg、凝血因子及血小板，導致纖溶加快，一旦機體出現代償失衡時，APTT及PT就出現高值，導致凝血功能障礙[9-14]。凝血檢驗危急值類型分布中PT高值位列第三位。PT高值不僅與重癥新生兒呼吸窘迫綜合癥有關，還與維生素K缺乏癥有一定的聯系。新生兒出血主要是由于維生素K相關的依賴性凝血因子顯著缺乏所導致，因此，臨床上又稱之為維生素K缺乏出血癥。PT能有效而可靠地反映出外源性凝血系統中各凝血因子的凝血功能，反映各凝血因子的水平，維生素K缺乏出血癥會出現PT高值。重癥新生兒呼吸衰竭主要是由于呼吸器官與呼吸中樞的病變引起肺泡氣體交換產生障礙，造成體內氧分壓下降，二氧化碳分壓升高而導致呼吸功能發生障礙，外源性凝血功能異常，出現APTT高值合并PT高值。

凝血檢驗危急值對于重癥新生兒病情預測的價值可靠，但假危機值出現頻率卻居高不下，筆者認為需從以下三方面加以改進。（1）檢驗科與醫護人員多交流多溝通，聯合制定標本采集手冊以規范標本采集過程。（2）檢驗人員應該有良好的責任心，檢測前做好標本的前處理及儀器的維護、清洗工作，而檢測后一旦發現危機值及時與臨床醫生進行溝通，以免延誤患兒病情，發現檢測有誤及時更正。（3）危機值的范圍設置需進一步規范，不同性別、年齡要分別設置。

綜上所述，臨床在治療重癥新生兒原發病的同時，還需注意凝血檢驗危急值對病情預防與發展的影響，檢測過程中盡可能避免假危機值出現，并根據正確的凝血檢驗結果給予相應治療，及時跟蹤病情變化，降低重癥新生兒死亡率。

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（收稿日期：2014-10-14）endprint