活血涼血湯治療病毒性淤膽型肝炎50例

范國田

(西平縣中醫院,河南 西平463900)

淤膽型肝炎主要是以肝內膽汁淤積為特征的肝臟疾病,較常見的有病毒性、藥物性、酒精中毒性等淤膽型肝炎,其中由嗜肝病毒引起的診為病毒性淤膽型肝炎。其共同特征為黃疸持續時間較長,常有皮膚瘙癢,大便色白,血清膽紅素(以直接膽紅素為主)、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰基轉移酶、膽固醇明顯升高等。1992-08—2008-08,筆者采用具有活血涼血、清熱利濕、解毒之效的活血涼血湯治療病毒性淤膽型肝炎50例,療效滿意,總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院慢性肝炎、肝炎后肝硬化門診或住院患者90例,將其隨機分為治療組和對照組。治療組50例,男30 例,女 20 例;年 齡25～64 歲, 平均(38.21±10.60)歲;病程1～8 個月,平均(3.80 ±2.80)個月;甲型肝炎6例,乙型肝炎30例,丙型肝炎3例,戊型肝炎11例。對照組40例,男性22例,女18例;年齡20～66歲,平均(35.03±9.90)歲;病程1～8個月,平均(3.90±2.90)個月;甲型肝炎4例,乙型肝炎26例,丙型肝炎2例,戊型肝炎8例。兩組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病分會聯合修訂的淤膽型肝炎診斷標準[1]。排除肝臟占位性病變及肝外梗阻性膽汁淤積,凝血酶原活動度檢測排除重型肝炎,同時排除肝硬化終末期患者。

3 治療方法

兩組均可依病情給予支鏈氨基酸、人血白蛋白、血漿等支持治療。對照組常規給予門冬氨酸鉀鎂注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注, 1次/d;甘草酸二銨注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL, 靜脈滴注, 1 次/d;能量合劑靜脈滴注, 1次/d;乙型病毒性肝炎患者口服拉米夫定片(由葛蘭素史克制藥有限公司生產)0.1 g/次,1次/d。

治療組在對照組治療的基礎上加服活血涼血湯,藥物組成:丹參20 g,赤芍60 g,郁金15 g,金錢草 30 g, 大黃 15 g,生山楂15 g, 柴胡 30 g, 茜草30 g,葛根30 g,板藍根30 g,茵陳30～60 g,苦參30 g,三七粉3 g,青黛3 g。每日1劑,水煎取汁,分2次口服。加減:腹脹滿,苔厚膩,濕性重濁者,加白蔻仁、草果仁、藿香、厚樸;熱偏盛者,加黃芩、龍膽草;心煩欲嘔者,加炒梔子、淡豆豉;黃疸色晦暗,脈緩而弱或舌質淡暗,陽偏虛者,加制附子、桂枝、茯苓;大便稀溏或泄瀉,偏脾陽虛者,去大黃加炒白術、干姜、炒山藥、白扁豆、太子參;身癢者,加蟬蛻、地膚子、徐長卿;腹水者,加大腹皮、茯苓、豬苓、澤瀉。同時給予中藥灌腸,藥物組成:茵陳60 g,赤芍50 g,大黃50 g,黃連30 g, 丹參30 g, 葛根 30 g, 牡丹皮30 g,茯苓 30 g, 白花蛇舌草 30 g, 敗醬草 30 g。1劑/d,水煎,取汁300 mL保留灌腸30 min, 1次/d。

兩組均以1個月為1 個療程, 2 個療程后判定療效。

4 療效判定標準

臨床治愈:臨床癥狀消失,肝功能、凝血酶原時間等指標恢復正常。顯效:臨床癥狀基本消失,肝功能明顯恢復, ALT、AST、TB在2倍正常值以內。有效:臨床癥狀改善, 肝功能ALT、AST下降50%以上。無效:臨床癥狀無緩解或加重,肝功能未恢復或損傷加重。

5 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示, 組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比,經Ridit分析, u=2.22, P＜0.05,差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后肝功能指標對比

見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標對比 ±s

表2 兩組治療前后肝功能指標對比 ±s

注:與本組治療前對比, ** P＜0.01;與對照組治療后對比, ##P＜0.01。

組 別 例數TBil/mmol·L-1 ALT/μ·L-1 AST/μ·L-1 r-GT/μ·L-1 PT/S治療組 50對照組 40治療前 243.54±132.64 746.31±342.13 615.21±309.14 212.56±96.34 20.0 ±5.2治療后 107.12±49.07**## 168.35±129.07**## 109.51±88.37**## 86.41±58.30** 14.5 ±3.3**##治療前 228.59±125.87 794.68±329.54 598.13±298.17 196.34 ±108.13 21.3 ±5.4治療后 173.13±108.27** 292.41±196.37** 204.42±118.62** 102.05 ±84.32** 18.7 ±4.8

7 討 論

病毒性淤膽型肝炎屬于中醫學“黃疸”范疇。黃疸多遷延難消,中醫學稱之為“瘀黃”、“黑疸”。本病的始發病機為濕熱疫毒侵襲,毒熱較深較重,遍布全身,瘀滯血分。由于邪滯血分,引起血熱搏結,進而瘀血阻絡, 黃疸色深而暗, 故屬于瘀熱膠結發黃。

根據病毒性淤膽型肝炎的病機特點,治療上以清熱利濕、涼血活血解毒為主。涼血活血湯中丹參、赤芍涼血活血,郁金、金錢草、柴胡疏肝利膽,大黃促使濕邪從大小便中排出,三七粉、青黛活血清熱解毒,茜草行血止血、通絡而退黃,生山楂消食和胃,苦參、板藍根清熱解毒而利濕,葛根活血健脾。全方共奏涼血活血、清熱利濕、解毒之效?，F代藥理研究證實[2-4],赤芍等活血化瘀藥具有消退黃疸,抑制血漿中血栓素的產生,促進肝臟水解,抗肝纖維化,促進肝細胞再生的作用。茵陳可保護肝細胞膜,防止肝細胞壞死,促進肝細胞再生及改善肝臟微循環,抑制酶活性,增強肝臟解毒功能,擴張膽管而加快膽汁分泌。茵陳中6, 7-二甲氧基香豆素(DME)為茵陳蒿湯的利膽有效成分, DME具有抗脂質過氧化和防止肝細胞壞死及肝脂肪變性的作用;茵陳中還含有豐富的Zn與Mn等機體所必需的微量元素,因而能促進肝細胞再生,保護肝細胞膜的完整性[5-6]。苦參有抗病毒、抑制病毒復制的作用,能夠干擾病毒的合成。丹參祛瘀生新、養血活血,配伍其他涼血活血之品治療重度黃疸療效顯著,配伍葛根治療黃疸療效顯著[7]。大黃味苦性涼, 破一切瘀血,是涼血化瘀之首選藥物,也是治療黃疸的主藥,配伍其他涼血藥治療黃疸取效甚速[7],每日可用10～30 g,以保持大便3～4次/d,可阻斷或減少膽紅素的肝腸循環,加速膽紅素的消退。茜草味苦寒,具有行血止血、通絡活絡之功,本品配伍其他涼血活血藥,具有明顯的退黃作用,亦有清除免疫復合物具有抗過敏作用[7]。

中藥保留灌腸能使藥物通過腸中、下靜脈及膽管靜脈進入人體循環,可以防止或減少藥物在肝臟發生化學變化,同時藥物未經過胃和小腸,避免了胃酸及消化液對藥物的影響及口服藥物引起的胃腸道反應。

本試驗觀察表明,采用中西醫結合方法,中藥以涼血活血、清熱利濕、解毒為主治療病毒性淤膽型肝炎,在消退黃疸及恢復肝功能方面有效率明顯高于對照組,值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會肝病分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志, 2001, 19(1):56-62.

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