胰腺假性囊腫并囊腫十二指腸內瘺自愈一例

張浩 鞏有方

·病例報告·

胰腺假性囊腫并囊腫十二指腸內瘺自愈一例

張浩 鞏有方

患者男，45歲。因上腹部疼痛6 h入院。體檢：全腹彌漫性壓痛、反跳痛，以臍周為甚，腸鳴音弱。血淀粉酶高于正常，CT示急性胰腺炎。入院后給予抑制胰腺分泌，抑酸、預防感染治療。入院后3周CT示胰腺假性囊腫形成(圖1)。入院后4周，患者進食有輕度腹脹，口服得每通等胰酶制劑后癥狀緩解。入院8周時，患者自覺輕度腹痛，CT檢查示，囊腫明顯變小，囊腫內可見氣液平面(圖2)，疑有囊腫消化道內瘺。行上消化道鋇餐造影及胃鏡均證實為囊腫十二指腸內瘺(圖3、4)。10周后CT復查，囊腫自愈，以后無復發。

討論本例患者自胰腺假性囊腫向十二指腸腔破潰后自愈，雖為偶然，但為我們提供了一種治療的可能。

國內文獻曾報道，胰腺假性囊腫十二指腸瘺合并消化道出血[1-2]，它是囊腫消化道內瘺的一個嚴重并發癥，為瘺管周圍口徑較粗的血管被腐蝕破裂所致。本病例在胰腺假性囊腫形成后向十二指腸腔破潰，但并未發生任何不適，反而自愈。其過程類似于目前采用的超聲內鏡引導下經十二指腸腔內穿刺引流胰腺假性囊腫的治療過程。對于胰腺假性囊腫與十二指腸腸腔間的瘺口是否會長期開放問題，本例囑患者少食多餐，及多右側臥位，經過連續觀察，在破潰兩周后囊腫消失，后經胃鏡檢查，證實瘺口閉合。也間接證實經十二指腸穿刺引流胰腺假性囊腫優于經胃穿刺引流，其優點為：(1)引流位置低，效果好；(2)胃腸液不宜反流至囊腫內，不易發生感染；(3)十二指腸與胰腺同屬腹膜后器官，穿刺發生彌漫性腹膜炎的機會少。當然自十二指腸腸腔內穿刺置管引流必須是囊腫毗鄰十二指腸。

圖1CT示胰腺假性囊腫形成圖2囊腫內可見氣液平面圖3上消化道鋇餐造影示囊腫十二指腸內瘺圖4胃鏡下見囊腫十二指腸內瘺

[1] 張國倫，胡培塘.胰腺假性囊腫——十二指腸瘺并上消化道出血1例報告.中國普外基礎與臨床雜志，2000, 7：封3.

[2] 蔣丹斌，王福生，單際平,等.胰腺假性囊腫合并消化道出血二例.中國消化內鏡雜志,2005，8：278-279.

2009-09-21)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.003

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