肺炎相關病原菌687株的構成特征及藥敏情況分析

張雪瑩 (安徽醫科大學， 安徽 合肥 230032)

艾 彪，朱莉莎 (長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院檢驗科，湖北 荊州 434000)

艾明華 (安徽醫科大學， 安徽 合肥 230032)

肺炎相關病原菌687株的構成特征及藥敏情況分析

張雪瑩
(安徽醫科大學， 安徽 合肥 230032)

艾 彪，朱莉莎
(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院檢驗科，湖北 荊州 434000)

艾明華
(安徽醫科大學， 安徽 合肥 230032)

目的：了解醫院住院病人肺炎相關病原菌的耐藥情況。方法：選取荊州市第一人民醫院檢驗科2010年上半年標本培養結果中可能引起肺炎的相關菌種，并進行耐藥性檢測。結果：共檢出肺炎相關病原菌687株，其中革蘭陰性菌317株，革蘭陽性菌370株。藥敏結果顯示產EBSLs的肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌、糞腸球菌對三、四代頭孢類抗生素有較高的耐藥率。“抗生素+酶抑制劑”能有效降低細菌的耐藥性。結論：在治療肺炎相關細菌引起的感染時，頭孢菌素仍是首選，但產酶(EBSLs)菌屬應使用“抗生素+酶抑制劑”藥物或泰能治療。

肺炎；病原菌；耐藥性

隨著細菌耐藥性日益增長，細菌耐藥性檢測結果已成為臨床應用抗感染藥物的重要參考依據。作為全球嚴重的公共衛生問題，肺炎相關病原菌的耐藥性目前已經受到各國研究人員和醫務工作者的重視。此次選取可能引起肺炎的11種細菌作為研究范圍，以荊州市第一人民醫院檢驗科2010年1月至6月期間收檢標本所培養出的687株菌種為研究目標，對檢出菌種進行抗感染藥物敏感性試驗。現將結果分析報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源荊州市第一人民醫院檢驗科微生物室于2010年1月至6月間收取標本3608例，全部來自醫院住院部，在培養結果中篩選出11種肺炎相關菌種687例，檢出率為19.04%。標本類型包括痰液，尿液、糞便、胸水、腦脊液等。

1.2質量標準參考菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購于湖北省臨床檢驗中心。

1.3生化試劑、藥敏卡與儀器VITEK-32型全自動細菌鑒定及藥敏分析儀、生化試劑、藥敏卡(GNI、GNS)包括氨芐西林、頭孢唑林、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三坐巴坦、妥布霉素、復方磺胺、四環素15種抗生素均由法國生物梅里埃公司提供。

1.4方法

1.4.1 細菌鑒定及藥敏分析 各種細菌標本均按《全國臨床檢驗操作規程》的要求，用VITEK-32型全自動細菌鑒定及藥敏分析儀作分離鑒定及藥敏分析。

1.4.2ESBLs測定 以GNS卡藥敏分析，顯示不加克拉維酸孔的生長濁度值比加克拉維酸孔的生長濁度的MIC差值≥3倍稀釋度時，確定為產ESBLs陽性菌株。

1.4.3質量控制 使用標準菌株進行藥敏質量監控，結果符合美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)最新頒布的藥敏質控范圍。

1.5統計學處理不同組耐藥率的比較采用SPSS13.0進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1細菌分布檢出肺炎相關病原菌687株分布見表1。其中革蘭陰性(G-)桿菌317株(占 46.14% )，革蘭陽性(G+)球菌370株(占53.86%)；檢出概率最高的為大腸埃希菌和肺炎鏈球菌，均為129株，其次為產酶大腸埃希菌、表皮葡萄球菌，糞腸球菌。

表1 檢出病原菌687株分布

2.2檢出革蘭陰性桿菌耐藥情況見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率 %

2.3檢出革蘭陽性細菌耐藥情況見表3。

3 討 論

3.1肺炎相關病原菌的構成分析以上6個月的細菌鑒定結果表明，在可引起肺炎的11種菌株中，革蘭陰性菌占 46.14%，革蘭陽性菌占53.86%。檢出的大腸埃希菌和肺炎鏈球菌所占比例最高，均為21.98%(129/687)，其次為產酶大腸埃希菌、表皮葡萄球菌，糞腸球菌。

3.2肺炎相關病原菌的藥敏情況分析在肺炎相關革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌因其常見，故常作為研究目標菌種。上述兩種細菌中，產ESBLs株對三、四代頭孢菌素耐藥率明顯高于非產EBSLs株，而產ESBLs菌株對加酶抑制劑的抗菌藥物(頭孢噻肟/棒酸、頭孢他啶/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦)的耐藥率較未加者有所下降，肺炎克雷伯菌對3種聯合用藥未表現出耐藥現象，大腸埃希菌對聯合用藥的耐藥情況明顯低于單用者；其中棒酸對降低產酶大腸埃希菌耐藥率的效果比較，差異(χ2=99.0，P<0.05)，現有文獻[1]對大腸埃希菌對“抗生素+酶抑制劑”的耐藥率有過報道，但是所用抗生素與本次研究不同，且研究菌種不是產酶菌屬，無法比較相互間的差異。

表3 主要革蘭陽性細菌耐藥率 %

在本次檢測的肺炎相關革蘭陽性菌中，肺炎鏈球菌檢出率最高，對磺胺類和大環內酯類抗生素有明顯的耐藥性。檢測結果顯示表皮葡萄球菌對青霉素和苯唑西林耐藥率較高，其中產β內酰胺酶株對頭孢類抗生素耐藥率明顯高于非產β內酰胺酶株。 本次檢測結果中，未檢出對利奈唑胺耐藥菌株，與現有文獻[2]報道一致(2007CHINET腸球菌)。糞腸球菌顯示出對“酶抑制劑+抗菌藥物”聯合用藥的高度耐藥，與文獻[3]報道有較大差異，提示本次檢出的糞腸球菌多為產酶菌株。

在本次檢測中，未發現對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株，與文獻[4]報道相一致。

研究表明，臨床常見細菌對常用抗菌藥物的耐藥性嚴重, 尤其是產酶大腸埃希菌、產酶肺炎克雷伯菌和糞腸球菌。在治療上述3種細菌引起的感染時，盡量避免單獨使用三、四代頭孢菌素。對產酶屬大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，應使用“抗生素+酶抑制劑”藥物或泰能藥物抗感染。醫療過程中應及時監測醫院感染細菌耐藥情況,應加強抗菌藥物的監督管理,合理使用抗菌藥物，同時注重醫院感染的控制，防止醫院感染尤其是多重耐藥菌株和泛耐藥菌株的傳播。

[1]文細毛，任南，徐秀華. 全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(4)：241-244.

[2]楊青，俞云松，倪語星，等，2007年中國CHINET腸球菌屬耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2009,9(3)：175-179.

[3]文細毛，任南，吳安華，等. 全國醫院感染監控網細菌耐藥情況及變化趨勢[J]. 中國感染控制雜志，2009，8(6)：389-408.

[4]汪復，朱德妹，胡付品，等，2008年中國CHINET細菌耐藥性監測[J]. 中國感染與化療雜志，2009，9(5)：321-329.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.021

R446.5

A

1673-1409(2010)03-R047-03