霉菌性陰道炎3種治療方案的成本-效果分析

王秋梅

霉菌性陰道炎是常見的婦科疾病之一，臨床上治療的陰道栓劑較多，為尋求一種安全、有效和經濟的治療方案，筆者根據我院婦科門診治療病例的用藥情況，運用藥物經濟學原理，進行成本-效果分析，旨為臨床合理用藥提供參考，以減輕患者的藥費負擔。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取120例均為我院2008年1月至2009年6月確診為霉菌性陰道炎的女性患者，年齡23～56歲，陰道分泌物鏡檢找到白色念珠菌，且近1星期內未使用過其他抗真菌藥。采用隨機分組法將患者分為3組:雙唑泰栓組40例(A組)，復方莪術油栓組41例(B組)，保婦康栓組39例(C組)。3組間年齡、病程無顯著性差異，具可比性。

1.2 治療方案 3組治療期間均需每晚用專用盆以溫水清洗外陰，陰道給藥，使用時戴上塑料手指套，將陰道栓劑置于陰道后穹窿部，每晚一次，每次一枚，連用2個療程。詳見表1。

表1 3組治療方案

2 成本-效果分析

2.1 成本的確定 成本是指所關注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價值，用貨幣單位(元)表示，包括直接成本、間接成本和隱形成本［1］。因3組接受治療者均為門診患者，且為陰道用藥，其他費用是一致的，故本文只計算藥品費用。為使分析結果具有參考意義，藥品費用均按2009年5月價格計算。雙唑泰栓每枚0.34元;復方莪術油栓每枚3.64元;保婦康栓每枚3.16元。則A組成本=0.34×7×2=4.76元;B組成本=3.64×6×2=43.68元;C組成本=3.16×8×2=50.56元。

2.2 效果的確定 效果是指所關注的特定藥物治療方案的臨床結果，用某種特定治療目標或非貨幣單位表示［1］。本文用3種方案治療霉菌性陰道炎的治愈率來表示效果，詳見表2。

表2 3組治療方案療效比較

2.3 成本-效果分析 成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，而成本-效果比(C/E)將二者聯系起來，它采用單位效果所花費的成本來表示。但最佳成本-效果方案并不意味著是費用最低的方案。當費用增加時，有的方案可能產生的效果很好，但有的方案所產生的效果不變甚至下降。當費用增加且效果也增加時，就需要考慮每增加一個效果單位所花費的成本，即增加的成本-效果比(⊿C/⊿E)。它代表了一個方案的成本-效果與另一個方案比較而得到的結果［2］。本文將3種治療方案按成本由低到高進行排列，并以最低成本組為參照，與其他兩種方案對比得到(⊿C/⊿E)，結果見表3。

表3 3種治療方案的成本-效果分析

2.4 敏感度分析 藥物經濟學研究中所用的變量通常較難準確地測量出來，并且每個治療方案在不同人群或不同醫療單位中費用及效果也可能不同。很多難以控制的因素對分析結果都有影響，敏感度分析能了解參與分析的數據如發生變動時對結論的影響。隨著醫療體制改革的深入及藥品集中招標采購工作的推行，藥品收入在醫療機構的的收入中所占的比例必然會降低。故假設藥品費用下降10%，其他費用不變，其成本-效果比見表4。

表4 3種治療方案的敏感度分析

3 討論

保婦康栓、復方莪術油栓為復方栓劑，組分中均含有莪術油、冰片等，具有行氣破淤、止痛、去腐生肌、抗病原微生物及增強肌體免疫能力等功效，用于治療各種陰道炎。保婦康栓系純中藥制劑，而復方莪術油栓則佐以硝酸益康唑50 mg，益康唑是廣譜抗真菌藥，對真菌及酵母桿菌等均有抑制和殺滅作用，與莪術油合用有協同抗菌作用，對于霉菌性陰道炎有較好的治療效果。

從本文的分析結果看，A方案雖然治療成本最低，但其療效與B方案及C方案比較有顯著性的差異。而B方案與C方案雖然成本比A方案高，但其治療效果卻優于A方案。其中B方案的成本低于C方案，而治療效果優于C方案。從表3的增量成本-效果比可見，在A方案的基礎上多獲得1個效果單位，B方案需花費1.11元，而C方案則要花費2.08元，表4的敏感度分析也得到同樣的結果。可見B方案-復方莪術油栓組方案為治療霉菌性陰道炎的較佳治療方案，值得臨床首先選用。

［1］宋秉鵬，丁玉峰.藥物經濟學概述.藥物流行病學雜志，1996，5:179.

［2］何志高，張玲，周東.藥物經濟學國外研究現狀及國內運用存在的問題.中國藥房，2001，12(12):708.