阿德福韋酯與干擾素對乙肝標志物影響比較

孫文錦

慢性乙型肝炎抗病毒治療近年來推崇核苷類藥物較熱衷，與干擾素比較療效如何。湖北省鄂州市中心醫院與2007年8月至2008年9月對98例慢性乙型肝炎適用抗病毒患者，分別予以阿德福韋酯49例和干擾素49例抗病毒。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例慢性乙型肝炎患者均符合全國病毒性肝炎防治標準［1］，并出現 ALT≥2X正常值上限，HbeAg陽性或陰性，HBVDNA≥105copies/ml。隨機應用阿德福韋酯組和干擾素組抗病毒對比觀察。一般資料見表1。

1.2 治療方法 阿德福韋酯組(商品名:名正，江蘇連云港正大天晴醫藥有限公司生產)每日口服阿德福韋酯10 mg/1片。干擾素組(商品名:隆化諾，深圳海王生物制藥集團生產)每隔日肌肉注射a-2b干擾素500萬U。兩組療程均1年。

2 結果

2.1 用藥半年及滿1年后監測ALT、HBVDNA指標，結果見表2。

表1 兩組一般資料比較(例)

表2 兩組治療結果比較(例)

2.2 療程結束過了3個月后追蹤復查HBVDNA，了解抗病毒后對HBVDNA的抑制率。見表3。

表3 兩組HBVDNA抑制率比較(例)

3 討論

對乙型肝炎的抗病毒治療眾所周知，目前國內外各類抗病毒治療的藥物只能抑制HBV的復制而不能清除病毒，這給臨床的治療帶來很多的困難［2］。近年隨著核苷類藥物的不斷問世，有報道對慢性乙肝應用阿德福韋酯聯合干擾素治療取得的較好療效［3］，但國內外［4，5］在乙肝防治指南中均不推薦聯合治療初治的患者，表明聯合治療還需要深入研究。從筆者近年單獨應用臨床觀察回顧分析:單用阿德福韋酯抑制HBVDNA復制療效確切，追蹤復查HBVDNA＞103拷貝/ml僅5例，占10.2%;單用干擾素抑制HBVDNA復制療效也過半，HBVDNA＞103拷貝/ml有21例，占42.9%。本世紀初干擾素是已證明有效的抗HBV復制的一類藥物但療效報道不一。曾有文獻報道治療一年HBVDNA陰準率在38%～59%［6］。關于慢性乙肝治療的目標、終點，公開認為HbsAg轉陰或HbsAg血清轉換成抗HBs陽性，但難度很大。抗病毒治療雖然不能清除HBV，但能抑制HBV復制，使HBVDNA低于檢測值下限，ALT恢復正常。從本文資料表明，單獨使用抗病毒治療都有效，但從阿德福韋酯與干擾素比較而言，其療效既時對HBVDNA抑制率明顯高于干擾素(P＜0.01)。在藥物使用安全性，方便性，經濟性和患者接受治療的依從性都強于干擾素，且副反應少，值得推選。

［1］病毒性肝炎防治方案(試行).中華傳染病雜志，1995，13:241-247.

［2］Wong K，Sun G，Zhang X，el al.PEL-B-chitosan，a novel gene delivery system with transfection efficency comparable to Polyethylenimine in Vitro and after Liver administration in Vivo.Bioconjug chem，2006，17:152-158.

［3］胡遠順，李紅艷.阿德福韋酯聯合干擾素對乙肝標志物影響分析.中國實用醫藥雜志，2009，4(24):45-46.

［4］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會聯合制訂.慢性乙型肝炎防治指南.中華傳染病雜志，2005，23:421-429.

［5］Anna.S.F.Lok and Brian J.McMahom.Chronic Hepatits B.Hepatology，2007，45:507-539.

［6］Lok As，Heathcot EJ，Hoofnagle JH.Management of hepatits B:2000-Summary of a Workshop.Gastroenterology，2001，120(7):1828-1853.