瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高齡患者高血脂的臨床療效比較

劉天忠

高血脂是引起動脈硬化、高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒 中、心臟猝死的重要危險因素。近年來，隨著人們生活習慣和生活方式的改變，高齡患者高血脂的發病率呈現出逐年上升的趨勢。已經有研究表明，他汀類藥物可明顯降低TC水平，降低高齡患者的死亡率。為了探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀降血脂的療效差異，現將本院收治的240例高齡高血脂患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年1月本院收治的240例高齡高血脂患者，均符合高脂血癥的診斷標準，即:總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.6 mmol/L。其中，男139例，女101例，年齡60～81歲，平均年齡72.3歲;合并冠心病71例，高血壓134例，糖尿病45例;根據治療方法不同，將患者隨機分為2組，瑞舒伐他汀組120例，辛伐他汀組120例，兩組患者的性別、年齡、血脂水平等資料，經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。且所有患者皆無肝膽疾病、腎病綜合征、痛風、甲狀腺功能減退等繼發性高脂血癥。

1.2 方法 兩組患者治療前1周均未使用其他降脂類藥物，保持日常飲食，運動。瑞舒伐他汀組120例患者，采用瑞舒伐他汀(可定，阿斯利康制藥有限公司生產)，5 mg/d，療程為8周。辛伐他汀組120例患者，采用辛伐他汀(舒降之、美國默沙東公司生產)，10 mg/d，療程為8周。兩組患者服藥期間禁用紅霉素、鈣離子通道阻滯劑、抗真菌藥物等增加他汀類血藥濃度的藥物。分別于治療前后，禁食12 h后抽靜脈血，用酶法在全自動生化分析儀上測定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及肝腎功能。

1.3 療效評價標準 取正常值TC-6.475 mmol/L，LDL-4.1 mmol/L為基準，TC下降至正常值以下或者下降≥20%，LDL下降至正常值以下或者下降≥30%為顯效;TC下降10%～19%，LDL下降20% ～29%為有效;TC下降%10%，LDL下降＜20%為無效。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂變化水平 表1結果表明:兩組患者治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05;瑞舒伐他汀組治療后的TC、TG、LDL-C水平與治療前比較，均有所下降，HDL-C水平有所升高，且變化幅度明顯高于辛伐他汀組;其中，HDL-C水平變化差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，瑞舒伐他汀比辛伐他汀具有更強的降脂作用。

表1 兩組患者治療前后血脂變化水平(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂變化水平(±s，mmol/L)

?

2.2 兩組患者降脂效果比較分析 表2結果表明:瑞舒伐他汀組120例患者，經過治療，顯效49例，有效61例，無效10例，總有效率為91.67%;辛伐他汀組120例患者，經過治療，顯效44例，有效60例，無效16例，總有效率為86.67%;兩組患者的降脂效果經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者降脂效果比較分析(例，%)

2.3 兩組患者用藥過程中不良反應分析 兩組患者治療前后肝、腎功能比較，差異均無統計學意義。辛伐他汀組120例患者，服藥期間，有9例患者出現惡心，5例患者出現便秘，經對癥處理后癥狀消失，不良反應發生率為11.67%;瑞舒伐他汀組120例，服藥期間，有7例患者出現惡心，4例患者出現便秘，經對癥處理后癥狀消失，不良反應發生率為9.17%;且兩組患者治療期間均無咽炎、肌痛和頭痛等嚴重不良事件的發生。不良反應發生情況無明顯差異性，P＞0.05。

3 討論

脂代謝紊亂，尤其是 TC、TG、LDL-C、HDL-C變化與冠心病和其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關。他汀類藥物如:辛伐他汀和瑞舒伐他汀的良好調脂作用和預防心血管病作用已得到舉世公認，但選擇高效的調脂藥物無疑是更利于患者。

辛伐他汀可競爭性抑制HMG-GoA還原酶的活性，降低膽固醇水平，尤其是降低LDL作用強，還能降低高三酰甘油血癥患者的三酰甘油水平，其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優于降低三酰甘油，并能升高高密度脂蛋白，具有良好的耐受性和安全性。瑞舒伐他汀是3-羥基3-甲基異戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，是通過抑制HMG-CoA還原酶的合成，從而競爭性抑制體內膽固醇的合成早期過程中限速酶的活性，減少細胞內總膽固醇的含量，從而刺激細胞合成LDL的受體加速，使肝臟表面LDL受體數目增多及活性增強，有效降低血清甘油三酯水平，且使血清 HDL-C水平升高。本組資料中，瑞舒伐他汀組降脂的總有效率為91.67%，與辛伐他汀組比較，有顯著性差異。且瑞舒伐他汀無論是在肌肉、肝臟和腎臟的耐受性和安全性上都辛伐他汀類似。由此可見，瑞舒伐他汀比辛伐他汀的降脂作用更為顯著，且不良反應發生情況類似，值得臨床推廣使用。

［1］趙水平.他汀類藥物非降脂作用研究現狀.醫學臨床研究，2004，21(1):1-2.

［2］葛麗華，劉國樹.國產辛伐他汀(辛可)在高血壓患者中降脂療效的觀察.中國藥物應用與監測，2005，2(4):46-49.

［3］喬憲春，姜風.辛伐他汀治療高脂血癥56例療效觀察.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(3):224.

［4］羅俊，燕純伯.瑞舒伐他汀抗動脈粥樣硬化的臨床應用進展.心血管病學進展，2007，28(3):480-483.

［5］楊西云，薛強，郭濤，等.瑞舒伐他汀治療高膽固醇血癥的療效和安全性的臨床研究.昆明醫學院學報，2008，29(1):125-130.