丁咯地爾聯合護理干預治療椎基底動脈供血不足療效觀察

許小玲 陳榮波

椎基底動脈供血不足(VBI)是神經科常見的一種疾病，是造成劇烈眩暈的常見急癥之一，可由于動脈粥樣硬化或腦血管痙攣導致椎基底動脈血液供應出現障礙，臨床上主要表現為眩暈、惡心嘔吐、視物旋轉、耳鳴等，此病反復發作，遷延不愈，給患者帶來了較大的心理壓力，導致心理失調，焦慮是其中最常見的情緒障礙。筆者應用丁咯地爾聯合護理干預治療椎基地動脈供血不足取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年6月本院神經內科住院患者86例，其中男53例，女33例，年齡56～78歲，平均67.8歲，隨機分為治療組和對照組各43例。2組患者年齡、性別、病情、發病距開始用藥時間差異無統計學意義。全部患者符合WHO推薦的VBI診斷標準［1］，頭顱CT、MR正常，排除眼、耳、顱內及其他疾病所致眩暈。

1.2 方法 治療組:給予丁咯地爾400 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。結合護理干預方法;對照組給予丹參注射液40 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，2組療程均為14 d。

護理干預方法如下:①誘導法:由責任護士對患者進行全面評估，收集相關資料，包括患者的家庭組成、經濟狀況、個性、愛好以及患者對疾病的認識等。根據不同的個體采取不同的形式，包括討論式、啟發式、開放式等各種方式，選擇合適的環境，誘導患者說出心中的煩惱并耐心傾聽，細致講解疾病的相關知識，提供治療成功的病例，使患者對治療及轉歸有正確的認識，幫助他們以積極的態度配合治療，防止發病后緊張、焦慮情緒在入院后加重;②音樂及放松方法:按摩以及理療，同時播放輕松輕音樂或根據個人喜好選擇戲曲、民歌等幫助患者放松心情，解除焦慮心態，促進睡眠質量，提高治療效果;③家庭、社會支持:責任護士向患者的主要照顧者宣傳護理知識，同時鼓勵患者家屬、親友、同事探視、陪伴患者，通過其親屬了解患者的心理狀態，并進行針對性的指導和幫助。但是探視應注意交流技巧，營造一種積極樂觀的氛圍，防止患者過度勞累或引起情緒大起大落為宜;④營造良好環境:注意保持病室陽光充足，溫、濕度適宜，安靜、整潔，夜晚光線柔和，無噪聲，創造良好的睡眠和休養環境。

1.3 療效評定標準 ①臨床療效 痊愈:眩暈及伴隨癥狀消失;在觀察期內眩暈發生，TCD的血流速指標治療前后有明顯改善;顯效:旋暈及伴隨癥狀消失，TCD血流速指標治療前后有改善;有效:眩暈及伴隨癥狀緩解，但在觀察期內有眩暈發作，TCD的血流速治療前后有改善;無效:眩暈及伴隨癥狀無改善;②干預前及干預后第1、第2周，采用焦慮自評量表(SAS)［2］對兩組患者進行復評。SAS共有20個項目，按4級評分(1-4分)，將所得總分乘以1.25得到標準分(T分);T＜50分為無焦慮，，T≥50分為有焦慮。

1.4 統計學方法 2組比較采用SPSS 10.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

治療組臨床癥狀明顯緩解，抑郁評分明顯改善，與對照組比較有統計學意義，見表1、2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組干預前后SAS評分比較

3 討論

椎基底動脈供血不足(VBI)是老年人常見的缺血性腦血管病，是由于各種原因引起的椎基底動脈管腔狹窄、痙攣或閉塞導致腦干、小腦或枕葉皮質暫時性缺血，引起眩暈、嘔吐、視物旋轉、耳鳴等癥狀頻繁發作［3］，若治療不及時，將有一部分進展成為腦梗死。其藥物治療包括改善腦部循環、抗血小板聚集、改善腦代謝及保護腦細胞等。丁咯地爾為α腎上腺素能受體抑制，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用，能通過緩解毛細血管前括約肌而改善大腦微循環血流，還具有抑制血小板聚集和改善紅細胞變形的功能，能降低血粘度，增加氧分壓，從而改善缺血部位的血流和供氧，使缺血區域獲得再灌注，且不存在盜血現象。丁咯地爾的獨特的藥理特性使得其能夠緩解VBI的各種臨床癥狀，在本研究中，治療組使用丁咯地爾癥狀明顯改善，與對照組比較有統計學意義。

由于VBI發作時出現眩暈、嘔吐、視物旋轉、肢體乏力等癥狀，患者有異常緊張、恐懼、焦慮等情緒，嚴重時甚至有有瀕死感;同時，焦慮反應引起交感神經興奮，兒茶酚胺類神經遞質釋放過多，使血管收縮，病情容易加重或反復，甚至出現自主神經活動亢進的癥狀，不僅影響治療效果，還給患者的工作、生活和社交帶來負面影響。因此，消除或減輕VBI患者的焦慮反應，促進早期康復，是實施心理護理的主要目標。VBI患者多為廣泛性焦慮，表現為經?；虺掷m的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽;伴有自主神經癥狀或運動性不安［4］。根據其特點，干預組采取了必要的心理干預措施 ，包括使用音樂療法調節患者的緊張情緒。音樂對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效，抑郁患者，可選用貝多芬第五鋼琴協奏曲G大調弦樂《皇帝》、《天鵝湖組曲》、《太陽雨》等德幫西管弦樂曲［5］。親屬的護理對患者的康復也極為重要，然而目前多數腦卒中患者的照顧者對于家庭康復護理知識缺乏了解，常采取錯誤的家庭護理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴重影響了腦卒中患者的康復，所以護理人員應該加強對照顧者進行指導，提高其護理能力［6］。另外，采取各種綜合干預措施，營造良好的環境消除患者的陌生感和恐懼感，多種誘導方法使患者樹立積極配合治療和戰勝疾病的決心，家屬、親友等的探視或陪伴，使患者感到溫暖，心理得到安慰并保持愉悅的心情。表2結果顯示，干預治療第一、第二周后，干預組SAS評分均顯著低于對照組，說明心理干預措施對減輕VBI患者的焦慮情緒具有明顯效果。

在生物-心理-社會醫學模式的指導下，心理干預在患者的疾病治療過程中日趨重要。心理干預治療對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭等方面有積極的影響，可以調節患者的心理狀態，促進患者的心理健康，發揮心理防御能力，還可改善、消除患者的不良情緒，從而顯著提高治療效果［7］。因此，在傳統的藥物治療的同時配合實施積極的心理干預是提高護理質量的保證，也是提高整體護理水平的重要措施之一，能顯著提高治療效果。

［1］Recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy.Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders.Stroke ，1989，20(10):1407-1431.

［2］張明園.精神科量表評定手冊.湖南科學技術出版社，1993:34-41.

［3］中國后循環缺血的專家共識.中華內科雜志，2006，45(9):786-787.

［4］郭克鋒，郭珊，楊文清，等.心理與藥物治療焦慮性神經癥的隨機對照觀察.中國臨床康復，2004，3(3):412-413.

［5］劉紅香.腦卒中后抑郁癥原因分析及護理干預對策.中華現代護理學雜志，2008，5(23):2138-2140.

［6］袁瑋，張瑞麗，劉麗華，等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護理對策的研究進展.中華護理學雜志，2008，43(7):637-638.

［7］王艷云，王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預策略.中國臨床康復，2005，9(9):138-140.