中西醫結合治療肺源性心臟病急性發作期合并呼吸衰竭臨床研究*

黃 斌 張曉云 王 筠 指導 陳紹宏

成都中醫藥大學附屬醫院（成都 610072）

呼吸衰竭是肺源性心臟病急性發作期的重要并發癥之一，病情重，治療效果差。本研究旨在觀察中西醫結合綜合治療肺源性心臟病急性發作期合并呼吸衰竭患者的療效，并引入生存質量的評價內容，以期獲得適合中國國情、規范的中西醫結合治療方案，從而提高慢性肺源性心臟病急性發作期的救治水平。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取肺源性心臟病急性發作期合并呼吸衰竭患者191例，均為2004年3月－2006年10月成都中醫藥大學附屬醫院急診內科病房、內江市中醫院急診內科病房和安岳縣中醫院內科病房住院患者。西醫診斷標準符合1980年全國肺心病第3次專業會議修訂標準[1]，中醫辨證診斷標準參照《呼吸病學》中“喘證”標準擬訂[2]。呼吸功能不全分級標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關要求執行。患者隨機分為兩組。治療組85例，男性46例，女性39例；年齡60～78歲，平均（69.10±9.05）歲；呼吸功能不全程度為輕度29例，中度30例，重度26例。對照組96例，男性50例，女性46例；年齡62～79歲，平均（70.51±8.52）歲；呼吸功能不全程度為輕度33例，中度36例，重度27例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]和《無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議》[5]予以治療。包括通暢呼吸道、抗感染、氧療、營養支持及機械通氣等。治療組在此基礎上口服中藥復方 (麻黃15g，杏仁 12g，全瓜蔞 30g，薤白 10g，法半夏 15g，桔梗30g，甘草10g）。每2劑藥加水1600mL，先浸泡30min，煎藥機定壓為1.5個大氣壓，溫度為120℃,煎煮40min，真空塑料包裝分為6袋，每袋100mL,每日3次，每次1袋。對照組給安慰劑100mL口服，每日3次，飯后半小時溫水送服。兩組療程均為14d。

1.3 療效評定 （1）治療第14日綜合療效評定：療效評分按尼莫地平評分法 [(治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%）]計算。臨床控制：療效評分90% ～100%。顯效：療效評分70% ～90%。有效：療效評分30% ～70%。無效：療效評分 ＜30%。（2）病死率：14d病死率=死亡例數/總例數×100%。（3）呼吸功能不全療效按以下原則判定：顯效為呼吸功能升高2級以上；有效為呼吸功能升高未達2級，但有好轉；無效為無進展。（4）自我生活能力評定標準參照Cotes臨床輕重分級[6]評定。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示治療組療效優于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后主癥積分、次癥積分比較 見表2、表3。可見兩組主癥積分在治療后第3、7、14日明顯改善（P＜0.05），治療組在治療第7日時主癥積分改善優于對照組（P＜0.05）。兩組次癥積分在治療后第3、7、14日明明顯改善（P ＜0.05），治療組在治療第7、14日時的次癥積分改善優于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后主癥積分比較（分，）

表2 兩組治療前后主癥積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同

組別治療組n對照組治療前治療3d治療7d治療14d治療前治療3d治療7d治療14d 85 85 79 78 96 93 86 80咳嗽8.92±0.58 7.72±1.54*5.13±1.78*△3.78±1.36*8.98±1.12 7.79±1.63*5.69±1.45*3.58±1.63*咯痰8.45±1.36 7.65±1.53*4.94±1.75*△2.89±1.67*8.58±1.32 7.45±1.58*5.78±1.54*3.45±1.43*喘息8.78±1.12 7.58±1.79*5.36±2.15*2.78±1.65*8.72±1.13 7.89±1.84*5.83±2.07*2.84±1.63*胸悶8.85±1.63*7.58±1.75*5.32±2.78*3.42±2.26*8.58±1.25 7.69±1.59*5.46±2.51*2.71±2.45*

表3 兩組治療前后次癥積分比較（分，）

表3 兩組治療前后次癥積分比較（分，）

組別治療組n對照組治療前治療3d治療7d治療14d治療前治療3d治療7d治療14d 85 85 79 78 96 93 86 80食欲4.98±1.63 3.93±1.56*2.75±1.45*△1.91±1.35*△4.99±1.52 4.45±1.51*3.23±1.58*2.31±1.52*腹脹4.32±1.31 3.85±1.42*2.68±1.57*1.38±1.08*4.35±1.34 3.29±1.23*2.51±1.35*1.42±1.18*神疲乏力5.23±1.28 4.68±1.52*3.25±1.73*1.92±1.67*4.97±1.39 4.61±1.28 3.51±1.26*2.31±1.24*自汗5.46±1.25 4.58±1.63*2.98±1.58*2.12±1.18*5.47±1.31 4.57±1.32 3.27±1.45*2.14±1.34*

2.3 兩組治療前后肺功能、血氣分析變化比較 見表4、表5。可見兩組在治療第7、14日的FEV1/預測值（%）、FEV1/FVC（%）均較治療前有不同程度的改善，但組間、組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3d兩組PaCO2降低、PaO2升高（P ＜0.05），而治療組改善優于對照組（P ＜0.05）。治療后第7、14日情況仍大致如此。

表4 兩組治療前后肺功能比較（%，）

表4 兩組治療前后肺功能比較（%，）

組別治療組n對照組治療前治療后7d治療后14d治療前治療后7d治療后14d 30 29 28 31 28 27 FEV1/預測值48.00±27.69 50.53±12.87 49.29±27.03 47.49±24.12 50.11±12.92 48.14±24.14 FEV1/FVC 64.11±3.27 75.25±2.58 64.66±2.90 62.97±3.34 71.25±2.61 64.20±3.23

表5 兩組治療前后血氣分析比較（kPa,）

表5 兩組治療前后血氣分析比較（kPa,）

組別治療組n對照組治療前治療3d治療7d治療14d治療前治療3d治療7d治療14d 85 85 79 78 96 93 86 80 PaCO2 8.82±1.45 7.85±1.21*△7.45±1.15*6.78±0.85*8.90±1.23 8.25±1.13*7.47±1.25*6.54±1.14*PaO2 7.47±1.15 8.40±0.92*△9.52±0.76*△10.63±1.21*△7.49±0.98 8.12±0.91*8.96±1.24*10.51±0.78*

2.4 兩組治療前后自我生活能力評分比較 見表6。兩組治療后14d、1月、6月的自我生活能力評分與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組評分改善優于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后自我生活能力評分比較（分，）

表6 兩組治療前后自我生活能力評分比較（分，）

組別治療組對照組n 85 96治療前7.04±0.97 7.03±0.99治療后14d 3.93±1.08*△4.73±1.03*治療后1月3.29±0.94*△3.75±1.16*治療后6月2.60±0.77*△3.03±1.07*

2.5 安全性分析 兩組在治療前后安全性定量指標分析差異均無統計學意義，表明中西醫結合治療肺源性心臟病急性發作期合并呼吸衰竭安全性好。

3 討論

呼吸衰竭是肺源性心臟病急性發作期的重要并發癥之一，隨著醫學的發展，肺源性心臟病急性發作期的治療也從單純的西醫治療發展到中西醫結合治療。長期的臨床實踐證實中西醫結合治療慢性肺源性心臟病具有價格低廉、療效確切等特點，適合中國國情。目前雖然有很多中西醫結合治療肺源性心臟病急性發作期的研究，但對方法學應用仍不夠重視，臨床試驗規范性有待提高，在一定程度上影響了研究結論的真實性和可重復性，研究結果難以得到國內外醫學界的認可，并直接影響研究結果的推廣、應用。

本綜合治療方案的中醫協定處方由陳紹宏教授擬定。陳紹宏教授認為，肺源性心臟病急性發作期主要病機為痰濁蘊肺、肺氣閉郁，故治療以宣肺化痰為主，只有宣肺才能解肺氣之閉郁，化痰才能解痰濁之蘊肺。本方以三拗湯、瓜蔞薤白半夏湯(去白酒）、桔梗湯為基本方，其中三拗湯開宣肺氣，散風寒而平喘；瓜蔞薤白半夏湯通陽散結、祛痰寬胸；桔梗湯祛痰排膿。三方合用，共奏宣肺平喘、化痰止咳之功。臨床若兼有面色萎黃、不思飲食，便溏或虛坐努責等脾氣虧虛證候者，加香砂六君子湯(廣木香 15g，砂仁 15g，陳皮 15g，黨參 30g，茯苓l0g，炒白術30g），以行宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺之功。若兼有心悸、咳而上氣，不能平臥，甚至身腫下肢為甚者，此系合并陽虛水泛之證，加五苓散去豬苓(茯苓30g，桂枝15g，炒白術30g，澤瀉30g,同時合并苓桂術甘湯在內），以宣肺平喘、化痰止咳、溫陽利水，也即“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。長期的臨床研究實踐證實，在西醫綜合治療的基礎上應用上述協定方能降低病死率，提高患者生活質量。

本觀察表明，綜合方案在主要癥狀、體征積分方面均有明顯好轉，證明其可較好地改善患者的通氣功能，從而改善缺氧和二氧化碳潴留狀態。此外，綜合方案次要癥狀改善明顯高于對照組，說明綜合方案可通過改善患者一般情況，提高患者免疫力，間接增強抗感染作用而改善通氣功能，有利于臨床推廣。

綜合中西醫綜合方案3個協定處方的藥理作用，推測其改善呼吸衰竭患者的呼吸功能通過以下幾方面實現：通過麻黃堿的腎上腺素樣作用，可松弛支氣管平滑肌，保持呼吸道通暢；通過祛痰止咳、舒張支氣管，使痰液易于引流，通氣功能改善，減輕二氧化碳潴留；增強心肌收縮力，改善心臟功能，從而可明顯改善各個重要臟器的氧供，緩解組織的缺氧；增強食欲，提高營養狀態，改善呼吸肌的耐力與收縮力；抗菌、抑菌、抗炎作用，減輕患者的肺部感染，改善呼吸功能；利尿作用可減輕組織水腫，同時能夠改善心臟功能；保持體內電解質的穩定；中藥中含有豐富的電解質，可補充體內電解質的不足；增加機體免疫力，間接增強抗感染作用。

[1]全國第3次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病急性發作期診斷標準 [J].中華結核和呼吸雜志，1981,29(4）：62～63.

[2]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：777.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[M].1993：53～54.

[4]蔡柏薔，徐凌.慢性阻塞性肺疾病全球創議[J].中華內科雜志，2001，40(7）：489 ～492.

[5]中華醫學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（3）：130 ～ 134.

[6]Quanjer PH，Tammeling CJ，Cotes JE，et al.Lung volumes and forced ventilatory flows(Report working party“Standardization of lung function tests”of European community for steel and coa1）[J].Eur Respir J，1993，29(6）：524.