玉屏風(fēng)顆粒佐治慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

徐 鈞

浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院（寧波 315171）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是一種常見、多發(fā)和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多以慢性咳嗽、咯痰、喘息或呼吸困難、胸悶等為主癥，屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”之范疇。因其病程長，至后期多為肺脾腎虧虛；或表現(xiàn)為肺氣虛而咳喘無力，易于感冒；或表現(xiàn)為脾氣虛而納少，浮腫；或表現(xiàn)為腎氣虛而動則喘。臨床上大多強調(diào)早期干預(yù)，并認(rèn)為穩(wěn)定期的治療是阻止該病進一步發(fā)展的最有效方法。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)配伍而成，是扶正固表代表方，具有補肺健脾、益氣扶正、固表止汗等功效。筆者應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒佐治COPD穩(wěn)定期患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺氣不足、表陽不固。(2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、肺部腫瘤、心臟病、心功能不全引起的長期慢性咳嗽或喘息者。

1.2 臨床資料 選取2006年9月－2009年8月寧波市鄞州區(qū)集仕港中心衛(wèi)生院100例COPD穩(wěn)定期患者，其中男性71例，女性29例；年齡45～79歲；病程3～41年；病情為輕度54例，中度36例，重度10例。根據(jù)隨機分配原則均分為兩組。兩組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)治療，即止咳、祛痰、平喘，必要時給予家庭氧療。治療組在此基礎(chǔ)上予以玉屏風(fēng)顆粒(主要成分為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次5g，每日3次。兩組均治療16周為1療程。

1.4 觀察項目 （1）觀察治療前后患者證候積分變化。證候積分設(shè)置為主癥13分(咳嗽3分，咯痰3分，氣短4分，喘息3分），次癥7分(少氣懶言1分，神疲體倦1分，畏風(fēng)自汗1分，脈弱無力1分，舌淡苔白1分，痰液清稀1分，易患感冒1分）。顯效：分值下降≥50%。有效：分值下降 ＜50%。無效：分值升高或分值不變。（2）觀察治療前后肺功能指標(biāo)：檢測包括FEV1/FVC%、FEV1%PRED值。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 n(%）

2.2 兩組患者治療前后肺功能檢測指標(biāo)比較 見表2。經(jīng)治療后，治療組患者FEV1/FVC%和FEV1%PRED兩項指標(biāo)改善明顯，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組患者FEV1/FVC%和FEV1%PRED兩項指標(biāo)治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能變化比較

3 討論

對處于COPD穩(wěn)定期的患者來說，如何預(yù)防和減少急性發(fā)作，從而延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的進展，提高生活質(zhì)量，一直是眾多臨床醫(yī)師和患者最為關(guān)心的問題。中醫(yī)學(xué)將COPD歸入“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，認(rèn)為其病因乃是六淫之邪侵襲人體，表衛(wèi)受邪，肺失肅降，肺氣不宣，痰濁滋生；或肺臟久咳致虛，或其他臟腑病變累及于肺所致。本病病機屬本虛標(biāo)實，早期多屬氣虛，后可發(fā)展為氣陰兩虛，故宜采用中藥扶正進行干預(yù)治療，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。玉屏風(fēng)散是扶正固表代表方，方中黃芪益氣固表，補三焦而實肺衛(wèi)；白術(shù)健脾益氣助黃芪以加強固表之力；防風(fēng)周行全身達(dá)體表而御風(fēng)寒。諸藥合用，具補肺健脾、益氣固表、扶正祛邪之功，猶如擋風(fēng)之屏障。

研究表明，玉屏風(fēng)散能提高小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，提高血清補體C3、C4水平和血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，能明顯提高免疫功能低下小鼠對寒冷環(huán)境的耐受力和寒冷交替刺激環(huán)境下的適應(yīng)能力，緩解急性細(xì)菌感染對鼻、支氣管黏膜的損害，在提高免疫功能的同時減少炎性因子的產(chǎn)生[3]。因而患者在服用玉屏風(fēng)散后，機體抵抗力常可獲得不同程度的提高。

本觀察顯示，治療組患者臨床證候較對照組有明顯改善，肺功能也有不同程度的增強。而且，在治療結(jié)束后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，治療組的急性發(fā)作次數(shù)、再入院率、住院時間均較對照組有了顯著減少。由于玉屏風(fēng)顆粒價格低廉、服用方便，患者依從性高，相當(dāng)多的患者在療程結(jié)束后繼續(xù)服用，與此同時，在所有50例患者中，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8）：453.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

[3]陳玉英，呂鑫霞.古方玉屏風(fēng)散療效作用機制研究[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2003－4－3.