舒血寧治療腎性高血壓42例臨床觀察

易無庸 楊 俊 楊 琴 張彩霞 熊國良

廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院（深圳 518033）

腎性高血壓十分常見，是慢性腎臟病的主要臨床表現之一，占腎臟疾病患者的19.6%～57.7%，占成人高血壓的2% ～4%[1]。高血壓不但加重腎臟損害，而且加速腎臟病的進展，有效地控制血壓是延緩慢性腎臟病進展的主要措施之一。臨床發現腎性高血壓與同等血壓水平的原發性高血壓比較，血壓控制更困難，往往需要聯合用藥。筆者臨床應用發現，舒血寧注射液具有顯著的抗高血壓作用，可有效地治療腎性高血壓。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市中醫院2006－2008年住院的慢性腎臟疾病患者，性別不限，年齡18～70歲。高血壓診斷標準參照1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）聯合提出高血壓診斷標準［2～3］，收縮壓≥140mmHg或舒張壓＞90mmHg。并有腎臟疾病史，腎功能處在代償期或氮質血癥期，血清肌酐值（Cr）＜442mmol/L，無明顯代謝性酸中毒和水電解質紊亂。實驗前停用其他抗高血壓藥物；按以上標準選擇慢性腎臟疾病患者84例，其中男性40例，女性44例；平均年齡38.5歲；平均高血壓病程4.7年；平均收縮壓165.3mmHg，平均舒張壓 99.4mmHg；平均心率83次/min。根據相關病史、查體 、化驗及輔助檢查，診斷原發病為IgA腎病18例，糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎16例，多囊腎3例，腎病綜合征13例，慢性腎功能衰竭（代償期和氮質血癥期）共22例。根據1999年世界衛生組織和國際高血壓學會聯合提出的高血壓分級方法[2～3]，其中1級高血壓（140～159/90～99mmHg）44人，2級高血壓（160～179/100～109mmHg）40人。將患者隨機分為治療組和對照組各42例。兩組間血壓、心率、性別、腎功能、年齡等指標差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產）80mg，每日1次，早餐后半小時口服，配合腎臟病飲食、休息等一般治療。治療組在對照組的基礎上加用舒血寧注射液（萬榮三九藥業有限公司生產，國藥準字Z14021871）20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100mL，每日1次靜脈滴注。兩組療程均為4周。

1.3 觀察項目 （1）血壓：讓患者在安靜的房間靜坐或靜臥至少5min后測定血壓；無論被測者體位如何，血壓計應放在心臟水平，連續測量3次取平均值。（2）腎功能：每周一抽血測患者尿素氮、Cr、SystatinC。

1.4 療效標準 根據文獻[4]進行評估。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降 20mmHg以上。有效：舒張壓下降 ＜10mmHg，但降至正常。無效：血壓下降未達到上述水平。靶目標值定為血壓降至≤140/90mmHg。顯效和有效之和為總有效患者。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 治療組顯效26例，有效11例，無效5例，總有效率88.10%；對照組顯效11例，有效16例，無效15例，總有效率64.29%。治療組療效優于對照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組治療后血壓變化比較 見表1。結果示兩組治療血壓均顯著降低（P＜0.05），治療組較對照組下降更為顯著（P ＜0.01）。

2.3 兩組治療前后腎功能變化比較 見表2。結果示兩組治療后血肌酐、尿素氮、SystatinC均顯著降低（P＜0.05），且治療組較對照組下降更為顯著（P ＜0.01）。

表1 兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

表1 兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.01。下同

組別治療組(n=42）對照組(n=42）治療前治療后治療前治療后收縮壓164.00±32.00 132.00±18.00*△161.00±29.00 139.00±27.00*舒張壓98.00±14.00 81.00±9.00*△97.00±16.00 87.00±12.00*

表2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮、SystatinC變化比較（）

表2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮、SystatinC變化比較（）

組別治療組(n=42）對照組(n=42）治療前治療后治療前治療后血肌酐(μmol/L）162.26±15.74 97.53±24.32*△168.85±9.71 132.45±29.83血尿素氮(mmol/L）11.24±3.81 7.57±3.83*△11.62±3.42 8.02±4.18 SystatinC(mg/L）1.82±0.43 1.16±0.63*△1.89±0.41 1.19±0.69

3 討論

腎性高血壓是由腎臟疾病引起的繼發性血壓升高，占繼發性高血壓的首位。長期高血壓將導致腎實質性疾病不斷進展，并引發其他心腦血管疾病，因此合理控制血壓是防止腎功能進一步惡化的有效措施。其發病機理主要與腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）激活密切相關，目前，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體拮抗劑(ARB）已被公認是保護腎臟最有效的藥物。ARB或ACEI通過阻斷血管緊張素，選擇性擴張出球小動脈，糾正腎小球高壓、高灌注、高濾過，從而降低腎血管阻力，使有效腎血流量增加，減少腎小球細胞外基質的蓄積，減輕腎小球硬化[5，6]。纈沙坦作為的常用制劑在治療腎性高血壓方面療效肯定。由于腎性高血壓患者病情相對復雜，并發癥多且出現較早，預后也比原發性高血壓差，臨床上若單用一種藥物治療，往往不易達到良好的降壓效果。大多數情況下需要兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯合應用，而聯合應用的藥物中又以西藥最多，如ARB聯合利尿劑，ARB聯合鈣通道阻滯劑等，有關中西醫結合治療方面的經驗探索較少。

舒血寧主要成分為銀杏葉總黃苷、銀杏苦內酯。藥理研究提示，本品可消除自由基的生成，抑制細胞膜的脂質過氧化；特異性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集，防止血栓形成；拮抗激活白細胞，終止其激活時產生的氧自由基和白三烯，穩定細胞膜，防止血管內皮細胞受損；改善血液流變性，增強紅細胞的變形能力，降低血液黏度，改善微循環；增加病變部位及周圍組織血液供應，提高組織對氧和葡萄糖的利用率，減少細胞無氧酵解，防止細胞水腫；降低過氧化脂質的產生，提高紅細胞超氧化物歧化酶的活性[7]；動物實驗證實舒血寧對腎素－血管緊張素具有拮抗作用[8]，因此對高血壓患者有良好的治療效果，同時可以穩定腎功能，具有良好的腎保護作用。

我們通過42例患者的臨床觀察，發現舒血寧注射液聯合纈沙坦，不但可以加強腎性高血壓的降壓效果，而且還能降低血清肌酐、尿素氮及SystatinC水平。這種中西醫結合治療方法對加強降壓及防止腎性高血壓患者腎功能進一步惡化有明顯療效，值得深入研究。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1541.

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[3]劉國仗，張宇清.1999年世界衛生組織國際高血壓學會高血壓治療指南的簡介與評價[J].中國循環雜志，1999，1(4）：250 ～ 251.

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[6]徐成斌.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的臨床應用[J].中華內科雜志，1999，38（5）：349 ～ 352.

[7]白春香.舒血寧注射液治療高血壓病的療效分析[J].實用醫技雜志，2005，12（19）：2723 ～2724.

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