補止清活湯治療潰瘍性結腸炎65例

李志偉

河南省商丘市中醫院（商丘 476000）

我們近年應用自擬補止清活湯治療潰瘍性結腸炎65例，取得較滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇商丘市中醫院2000年1月－2007年3月的潰瘍性結腸炎患者130例，均符合2000年成都會議中華醫學會消化分會制定的炎癥性腸病診斷治療建議中“潰瘍性結腸炎”診斷標準[1]。并排除腸結核、結腸癌等疾病。隨機分為兩組。治療組65例，男性36例，女性29例；年齡19～65歲；病程9個月至8年；輕型38例，中型20例，重型7例；初發型40例，慢性復發型20例，慢性持續型5例；病變部位：直腸、左半結腸58例，全結腸7例。對照組65例，男性39例，女性26例；年齡21～63歲；病程10個月至7年；輕型36例，中型21例，重型8例；初發型39例，慢性復發型22例，慢性持續型4例；病變部位：直腸，左半結腸60例，全結腸5例。兩組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以少渣或無渣飲食，累及全結腸及中重度伴有營養不良者當給以腸外營養支持及對癥治療。治療組予補止清活湯：黃芪30g，黨參15g，炒山藥30g，木香9g，白術12g，薏苡仁 30g，白扁豆 30g，肉豆蔻 10g，黃芩 10g，黃連 6g，訶子 10g，白芍 12g，陳皮 9g，丹參 30 ～60g，白及 10g，敗醬草 30g。濕熱甚加槐米15g；便血嚴重加地榆炭10g，側柏炭10g；大便次數多加石榴皮6～9g。每日1劑，水煎日服2次，1個月為1個療程。并配合錫類散1g，地塞米松注射液5～10mg兌入0.9%氯化鈉注射液100mL，于每日睡前便后保留灌腸，15d為1療程，病情好轉逐漸停用地塞米松。對照組予柳氮磺胺吡啶2.0g、慶大霉素注射液16萬U、地塞米松注射液5～10mg兌入0.9%氯化鈉注射液100mL，灌腸方法同治療組，病情好轉后逐漸停用地塞米松。并配合口服西米替丁0.2g，每日3次，晚睡前加服0.4g。15d為1療程。連續2個療程后復查電子結腸鏡及大便常規、肝腎功能,并觀察治療前后主要癥狀如腹痛、腹瀉、黏液血便等變化及腸黏膜組織病理變化情況。

1.3 療效標準 根據文獻[1]制定。完全緩解：癥狀消失，結腸鏡檢查腸黏膜大致正常，組織學分級≤1級。有效：癥狀基本消失，結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥，組織學分級改善≥1個分級。無效：癥狀、腸鏡檢查黏膜或組織學分級無改善。

1.4 統計學處理 采用!2檢驗和 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組主要癥狀改善比較 見表2。結果示治療組癥狀療效優于對照組。

表2 兩組主要癥狀改善比較 (n）

2.3 兩組腸黏膜病理組織改善比較 見表3。結果示治療組腸黏膜病理組織改善優于對照組，兩組療效差異有統計學意義(P＜0.05）。

表3 兩組腸黏膜病理組織改善比較 n(%）

3 討論

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性結腸炎。主要累及直腸和乙狀結腸，也可侵及全結腸。臨床表現以黏液濃血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主。本病在統計學方面有重要意義，患病率約40/10萬～100/10萬，近年來有上升趨勢。其病情輕重不一，易反復發作，年齡以20～40歲多見。本病病因病機尚不十分清楚，雖有感染、遺傳、精神因素及過敏等發病學說，但均不能完全解釋本病的全貌。西藥雖采用抗炎、激素、免疫抑制劑及手術治療有效，但有諸多副作用。中醫學無“潰瘍性結腸炎”病名，據其臨床表現應歸屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”及“臟毒”范疇。本病病變在脾胃及大小腸，與肝腎關系密切。而脾虛濕盛是導致本病發生的重要因素。先因不足或后天失養，或素體脾胃虛弱[2]，或飲食不節或憂思惱怒致中土損傷，清濁混淆，濕熱內生，蘊結腸腑，氣機逆亂，臟腑失和致病程反復，纏綿難愈。初多濕熱瘀滯內停，病久損及于腎，見脾腎陽虛，寒熱錯雜，虛實并存。本病正虛為本，邪實為標，本為脾腎兩虛，標為濕熱氣滯，痰濁、血瘀、邪毒等。因此治療原則當補益脾腎、寒熱并調、止活并用。方中黃芪、黨參、山藥、白術、肉豆蔻補益脾腎；生黃芪又能托毒生肌；白扁豆、薏苡仁祛濕、健脾化濁；薏苡仁又能排膿；丹參、三七活血止血、活止并用，丹參可糾正高凝狀態，改善腸黏膜微循環，減輕炎癥反應[3]。黃芩、黃連清熱利濕；訶子、石榴皮澀腸止瀉；白芍、甘草緩急止痛，可解除腸道平滑肌痙攣。總之，該方具有補而不滯、止不留瘀、清不傷正、活不動血的特點，臨床應用療效較好，且無明顯毒副作用。

[1]中華醫學會消化病學分會.炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J]中華內科雜志，2001，40（2）：138 ～141.

[2]李乾構.中醫治療潰瘍性結腸炎的思路[J].北京中醫，2004，23（3）：149～150.

[3]張建峰，劉繼洲.丹參對潰瘍性結腸炎病人血小板功能影響[J].中華消化雜志,2002，22（6）：283.