溫針治療類風濕性關節炎60例

耿惠萍

湖北省武漢市中醫醫院（武漢 430014）

類風濕性關節炎屬于中醫學“痹證”、“歷節病”、“桎痹”范疇，西醫則認為類風濕性關節炎是一類常見的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的自身免疫性疾病。由于本病多發、致殘率高，諸多醫家對針灸治療類風濕性關節炎作了大量的探索和研究工作，取得相當進展。我院近年以來采用溫針灸治療本病，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006－2008年門診或住院患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，男性9例，女性21例；年齡19～72歲；病程6個月至25年。對照組30例，男性8例，女性22例；年齡21～68歲；病程1年8個月至23年。關節功能障礙分級[1]：治療組2級者16例、3級者12例、4級者3例，對照組2級者12例、3級者14例、4級者3例；兩組患者性別、年齡、病程及病情差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合1987年美國風濕病協會類風濕診斷標準[2]，具備以下各項中4項者即可診斷：(1）3個或3個以上關節腫脹至少6周；(2）關節炎癥呈對稱性；(3）每日晨僵持續1h以上，時間超過6周；(4）腕、掌指關節、近端指間關節腫脹超過6周；(5）手X線檢查符合類風濕性關節炎改變；(6）血清類風濕因子陽性，滴定度＞1∶32；(7）皮下結節。

1.3 治療方法 治療組患者取側臥位,選取關元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴，配合關節病變的局部選穴及循經取穴。上肢配肩、臂臑、天井、合谷、外關、陽池、陽溪、腕骨；下肢配犢鼻、合陽、委中、申脈、昆侖、丘墟、陽陵泉、梁丘、解溪；背部配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、腰陽關、次等。穴位皮膚常規消毒，選用0.30mm×50mm毫針，以指切進針法快速進針得氣，主穴采用提插補法，配穴以平補平瀉法。依據患者胖瘦體質及穴位的不同，毫針刺入相適應的深度，將約2cm長的艾條段點燃后插于針柄上施灸，每穴灸3炷，以患者感覺局部溫熱為宜。每日1次，每周連續治療5次，休息2d。1個月為1療程，共治療3個療程。如患者為雙側發病,體位則以仰臥位、俯臥位交替治療。對照組單純用毫針刺法，進針后行平補平瀉法，每5分鐘行針1次，留針30min。取穴體位、治療時間、療程與治療組相同。

1.4 觀察項目 治療前后分別全面詢問患者的癥狀并進行全面檢查，包括休息痛、晨僵時間、關節腫脹數及腫脹指數、關節壓痛數及壓痛指數、雙手平均握力(kg）、關節功能、日常生活能力評價、患者評估和醫師評估ESR、CRP、RF等。

1.5 療效標準 依文獻[2]擬訂，分顯效、有效、改善、無效4級。

2 結果

見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

類風濕性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，多認為是瘀血與風濕熱毒膠結、痹阻經絡所致，中醫多辨證分型治療[3]。筆者認為，類風濕性關節炎屬頑痹，乃正氣不足、肝腎虛損、氣血凝滯、經脈不通所致，治宜益氣血、補肝腎、調氣血、通經脈，不能固受一法一方，尤其不能一味地祛風、散寒、除濕。《醫學入門》曰“凡病藥之不及，針之不到，必經灸之”。《名醫別錄》載“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”，灸能使氣機通調，營衛和暢，激發人體的正氣，針上加灸可使艾絨燃燒的熱力通過針身傳人體內。故采用針灸與中藥相結合的方法進行綜合治療，溫經通絡、散寒止痛方能取得滿意療效。針上加灸的方法，取穴以局部通絡止痛、宣散瘀毒為主，配以足陽明經、足太陽經、足少陰經穴為輔，意在助邪外出，調理臟腑。堅持3個針灸療程，則遠期療效更佳[4]。研究證明，施灸可以調整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經絡循經感傳，增強機體的免疫功能，改善局部血循環，消散炎癥，艾灸引起的生化及功能調節不是一般溫熱刺激所能做到的。學者們認為艾條作用機制更可能是溫熱效應、光的輻射效應、艾條的藥性及艾燃燒產物和氣味等多種因素的綜合作用[5]。

類風濕性關節炎慢性痛是其主要臨床表現之一，其嚴重影響患者的生活質量。目前尚無特效藥物，常使用非甾體抗炎藥消炎鎮痛，但該類藥物易導致嚴重的胃腸道癥狀和肝腎方面的損傷，針灸鎮痛效佳，且不良反應小的優勢已經得到了廣泛的認可。目前細胞因子已被公認是類風濕性關節炎炎癥和關節損傷的重要介質。結果顯示，類風濕性關節炎患者血漿中IL－2水平降低，II－6和TNF－α含量明顯高于正常人組，而IL－l無明顯變化。溫針療法則能顯著提高類風濕性關節炎患者血漿IL－2含量，而對IL－1、IL－6和TNF－α含量則無明顯影響[6]。因此，溫針灸治療類風濕性關節炎患者，在改善臨床癥狀及調節機體的免疫能力方面，具有較好的療效，而通過早期發現，早期診斷，早期治療，療效更為理想。

[1]葉任高.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：889.

[2]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南 (草案）[J].中華風濕病學雜志，2005，9(4）：3 ～7.

[3]黨善學.中醫藥治療類風濕性關節炎研究近況 [J].實用中醫內科雜志，2007，21(9）：3 ～4.

[4]尹百順，張強，劉月振.針灸治療類風濕關節炎62例[J].中國針灸，2O07，27(9）：69.

[5]謝莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機理研究進展[J].針灸臨床雜志，2000，16(5）：55.

[6]馬朱紅，劉心蓮，尹淑英，等.溫針治療類風濕性關節炎機理初探[J]. 針灸臨床雜志，1997，13(9）：21 ～22.