溫經止痛湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥60例

蔡國冠 魏彩祥

廣東省五華縣中醫醫院（五華 514400）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其發病率有逐年增高的趨勢。據統計[1]，85% ～90%的腰椎間盤突出癥患者經積極適當的非手術治療可獲得康復。筆者自2000年以來運用溫經止痛湯為主治療本病，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 全部病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準；年齡31～70歲；中醫辨證屬寒濕痹阻證。排除：(1）具有明顯的馬尾癥狀，不能堅持藥物治療或保守治療無效者；(2）合并有嚴重的其他器質性病變；(3）治療不合作或同時進行其他治療的患者。

1.2 臨床資料 選取我院門診患者120例，按隨機數字表法分為兩組。治療組60例，男性38例，女性22例；年齡最大70歲，最小31歲，平均47歲；CT檢查 L3～4突出者5例，L4～5突出者 26例，L5～S1突出者 18例，L3～4、L4～5復合突出者 2例，L4～5和 L5～S1復合突出者 8 例，L3～4、L4～5和 L5～S1復合突出者 1例。對照組60例，男性40例，女性20例；年齡最大70歲，最小31歲，平均45.5歲；CT檢查L3～4突出者4例，L4～5突出者28例，L5～ S1突出者 19 例，L3～4、L4～5復合突出者 3 例，L4～5和 L5～S1復合突出者 5 例，L3～4、L4～5和 L5～ S1復合突出者 1 例。兩組患者發病率、年齡、性別、病情程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病例均采用常規方法（扶他林+推拿+腰椎牽引）。治療組加服溫經止痛湯：熟地黃25g，茯苓15g，山茱萸肉12g，杜仲20g，續斷15g，制川烏10g（先煎），制草烏10g（先煎），細辛5g，當歸15g，土鱉蟲10g。每日1劑，水煎分服。治療期間均囑患者臥硬板床休息，不宜太多坐立及走動。2周為1療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 （1）治療效果：腰椎疼痛及壓痛程度，腰部活動度，直腿抬高試驗，步行能力。（2）治療3個月后隨訪，觀察復發率。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，直腿抬高在70°以上，能正常生活及工作。好轉：癥狀及體征減輕，直腿抬高在30°～70°，能從事輕體力工作。無效：癥狀及體征無明顯改善，直腿抬高在30°以下，不能堅持工作。

1.6 統計學處理 采用!2檢驗和 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組治愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組復發率比較 療程結束后3個月比較復發率，治療組復發率10.5%，對照組為31.9%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰腿痛”、“痹證”范疇。近年來研究表明[3]，突出物的直接壓迫不是本病的唯一機理，大量致炎物質釋放導致無菌性炎癥粘連；神經根的刺激是發生腰腿痛的主要原因；故消炎、止痛、解除壓迫癥狀成為本病治療的重點。中醫學綜合療法正是從人體整體觀念出發，通過辨證施治以激發機體的調節能力和修復潛能，減輕腰椎間盤突出及脫出所導致的椎管內容物受壓、水腫、粘連，阻止病變進一步加重，為腰椎功能的恢復創造條件，進而達到消除或緩解癥狀的目的[4]。

《內經·痹論》曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。治療應以溫經散寒、通絡止痛為主。溫經止痛湯中用制川烏、制草烏溫經散寒止痛，大辛以散寒凝之害，故為君藥；杜仲、續斷補肝腎、壯筋骨；當歸、熟地黃補血活血；細辛祛風止痛，土鱉蟲通經活絡。諸藥合用，使風寒濕邪得散，絡脈通暢，痹痛自除。因此，內服溫經止痛湯為主綜合治療腰椎間盤突出（寒濕型）療效顯著，且復發率低，值得臨床應用。

[1]李強.綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2007，25(4）：848 ～849.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：9.

[3]張雄，王釗德，李小林，等.針刀序貫三治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志，2007，23(6）：22～23.

[4]柯祺，許灼新.腰椎間盤退變中醫治療前后CT和MRI定量分析[J]. 新中醫，2001，33(11）：44 ～46.