炙甘草湯加減治療心律失常30例臨床觀察

孔敬東 潘 沖 張 瑞 喬文軍

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽 110034）

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽 110032）

心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。本病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”等范疇。是由于心臟起搏點(diǎn)、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等方面的異常所導(dǎo)致，為各種心臟病的常見并發(fā)癥[1]。為提高心律失常的治療效果，同時(shí)降低抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，我們對(duì)癥見心悸、胸悶、眩暈、倦怠乏力、舌質(zhì)淡紅，苔薄白、脈沉細(xì)或結(jié)代，中醫(yī)辨證為氣血兩虛所致各種心臟病變導(dǎo)致的心律失常患者應(yīng)用炙甘草湯加減治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診心律失?；颊?0例，心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第5版）[2]和 《臨床心電圖學(xué)》(第4版）[3]。排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全、甲狀腺疾病、嚴(yán)重心律失常、合并室性心動(dòng)過速。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性11例，女性19例;年齡12～76歲，平均58.6歲;病程6個(gè)月至10年，平均6.5年;冠心病5例，心肌炎后遺癥4例，房性早搏6例，室性早搏3例，心房纖顫12例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例;年齡11～75歲，平均56.5歲;病程8個(gè)月至9年，平均5.9年;冠心病4例，心肌炎后遺癥3例，房性早搏6例，室性早搏4例，心房纖顫13例。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服鹽酸胺碘酮片 (200mg/片），第1周200mg/次，每日3次;第2周200mg/次，每日2次;第3周200mg/次，每日1次，維持3個(gè)月。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以炙甘草湯加減:炙甘草 60g，生地黃 50 g，桂枝 10g，人參 10g，阿膠 10g(烊化），麥門冬15g，火麻仁10g，生姜10g，大棗10枚。氣虛加黃芪40g;氣滯血瘀加川芎15，丹參15g;心悸、失眠加酸棗仁15g，龍骨20g;咳嗽、咯痰加陳皮10g，橘紅10g;頭暈加川芎10g，菊花10g;夜尿增多加澤瀉10g;多汗加五味子10g。每日1劑，水煎取汁300ml，每日2次溫服，療程3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年修訂的全國中西結(jié)合治療防治冠心病及心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效:心悸、胸悶、頭暈癥狀消失，脈結(jié)代消失，心電圖期前收縮消失，房顫發(fā)作控制轉(zhuǎn)為竇性心律。有效:心悸、胸悶、頭暈癥狀明顯改善，脈結(jié)代偶發(fā)，心電圖期前收縮減少至1～2次/min，房顫發(fā)作明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短。無效:臨床癥狀無明顯改善，脈結(jié)代無改善，期前收縮無減少，房顫發(fā)作與治療前相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

心律失常病因十分復(fù)雜，常見于各種器質(zhì)性心臟病。心外疾病、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、精神因素等亦可致心律失常，其嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致猝死。中醫(yī)治療本病療效較好，且無明顯不良反應(yīng)[5]。根據(jù)臨床癥狀特征，本病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。其發(fā)病原因多為風(fēng)熱或濕熱毒邪外侵，飲食勞倦，情志內(nèi)傷，年老久病等導(dǎo)致之心氣陰血耗傷，無力助血運(yùn)行，致血脈瘀阻，心失所養(yǎng)而致心中悸動(dòng)。追溯《內(nèi)經(jīng)》無“心悸”病名，但有類似記載?！端貑枴づe痛論》指出“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”;《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》曰“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”;《丹溪心法·驚悸怔忡》云“怔忡者血虛，怔忡無時(shí)，血少者多”。

炙甘草湯又名復(fù)脈湯，為漢代張仲景所創(chuàng)，是《傷寒論》中治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的著名方劑，由甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、火麻仁和大棗組成，原方在煎煮時(shí)加入清酒。本方功能為滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復(fù)脈止悸，主治陰血不足、陽氣虛弱證;又治虛癆肺痿，以脈結(jié)代、心動(dòng)悸為證治要點(diǎn)。本方常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足、陽氣虛弱者。方中桂枝溫通經(jīng)脈，助陽扶衛(wèi)，有平?jīng)_降逆之功，與甘草相伍，可制動(dòng)悸。生地黃、大棗、麥冬、火麻仁、阿膠益營以充脈;生地黃能入心、腎;大棗、麻仁能入脾;麥冬能入心、肺;阿膠能入肝，合而觀之，則五臟之精并補(bǔ)。精化為氣，無陽則陰無以化，有桂枝以化之，更有人參以補(bǔ)氣，則五臟之氣得充。生地黃、大棗用量超出諸藥為臣藥，乃取生地黃補(bǔ)腎精，配伍桂枝則化腎氣以助衛(wèi)氣，大棗配炙甘草益脾，助化源而益營。生姜配大棗，調(diào)和營衛(wèi)。陰藥陽藥有炙甘草以和之，使之歸于一體。如此營血得補(bǔ)而脈道充盈，五臟氣充而推動(dòng)有力，血脈復(fù)常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，心神得養(yǎng)而心悸得寧。煎以清酒，是取其溫通血脈之力，且地黃、麥冬得酒者良。炙甘草湯在益氣補(bǔ)血、通陽復(fù)脈藥物的基礎(chǔ)上，更借清酒之溫行氣血、補(bǔ)虛扶弱之功，使氣血充實(shí)，經(jīng)脈暢通，心神得養(yǎng)，則悸可止，而脈得復(fù)，故是方又名“復(fù)脈湯”。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，此組方中選用的部分中藥具有明確的抗心律失常作用，可對(duì)心律、心率進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。甘草有效成分甘草總黃酮能對(duì)抗烏頭堿、冠脈結(jié)扎等多種因素誘發(fā)的大鼠和小鼠心律失常[6];生地黃可調(diào)整植物神經(jīng)功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供血;桂枝能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌血氧供應(yīng)，促進(jìn)傳導(dǎo);人參能增強(qiáng)心肌收縮力，抗心肌缺血，與生地黃合用能強(qiáng)心，抗心律不齊;阿膠能改善微循環(huán)，抗心肌缺血;麥冬有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)正常心肌，促進(jìn)損傷心肌愈合及抗心律失常作用;生姜能擴(kuò)張外周血管。有研究表明，炙甘草湯中的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷，合用能明顯降低大鼠離體心房肌自律性和興奮性，延長(zhǎng)大鼠離體心房肌功能不應(yīng)期，抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常[7]。近年來，炙甘草湯的抗心律失常實(shí)驗(yàn)研究頗多，已明確其對(duì)多種因素誘發(fā)的心律失常有治療作用[8]。炙甘草湯諸藥相合，能較好地改善心肌供血及竇房傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)心律，起到抗心律失常的作用[9]。

本觀察顯示，治療組總有效率明顯高于西醫(yī)對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)，表明炙甘草湯加減治療心律失常安全、有效，能明顯緩解臨床癥狀，抗心律失常并改善心功能。值得臨床推廣使用。

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