自擬化瘀止痛湯聯合銀杏達莫注射液治療不穩定型心絞痛臨床體會

買鳳云

河南省焦作市第三人民醫院(焦作 454171）

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組心絞痛綜合征，是一種嚴重并有潛在危險的急性冠狀動脈綜合征。發病較急較重，很易發展為急性心肌梗死，甚至猝死。根據WHO標準，其包括初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發型心絞痛(包括變異型心絞痛）3型。鑒于不穩定型心絞痛病變復雜，進展迅速且預后具有多方向性，因此成為近年來國內外研究的熱點。我院近年自擬化瘀止痛湯聯合銀杏達莫注射液治療不穩定型心絞痛，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2003年1月—2008年12月不穩定型心絞痛患者128例，隨機分為治療組和對照組。治療組64例，男性44例，女性20例;年齡(62.40±3.78）歲。對照組64例，男性42例，女性22例;年齡(62.4±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、分組方面差異無統計學意義 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1979年國際心臟病學會和協會臨床命名及世界衛生組織(WHO）冠心病診斷標準[1]，排除以下情況:(1）1個月內有出血史，活動性消化性潰瘍;(2）有血液病或出血傾向者;(3）血小板計數 ＜100×109/L;(4）有嚴重心、肺、肝、腎功能損害者。

1.3 治療方法 對照組采用低分子肝素鈣5000u，每日2次臍周皮下注射;阿斯匹林片100mg，每日睡前服;靜脈注射銀杏達莫注射液和極化液。治療組除上述治療外，合用自擬化瘀止痛湯加減治療。基本處方:丹參30g，檀香12g，砂仁9g，蒲黃12g，五靈脂12g，玄胡15g，細辛3g。可根據患者兼癥隨癥加減，每日2次。兩組均15d為1個療程，療程結束后評定療效。

1.4 觀察指標 觀察心絞痛發作情況，包括發作次數、持續時間及疼痛程度;心電圖變化方面觀察常規12導聯ST－T改變。

1.5 療效標準 按文獻[2]有關內容評定。(1）心絞痛療效評定標準:顯效為心絞痛癥狀完全消失或基本消失;有效為疼痛發作次數、程度及持續時間均有明顯減輕;無效為癥狀改善不明顯。(2）心電圖療效評定標準:顯效為靜息狀態下心電圖缺血性ST段改變恢復正常，次級量運動試驗由陽性轉為陰性;有效為心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.0mm以上，但未達到正常水平或主要導聯倒置，T波由平坦變為直立;無效為治療后達不到以上指標。

1.6 統計學處理 采用χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結果示總有效率治療組為93.75%，高于對照組的81.25%(P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較 n(%）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示總有效率治療組為90.63%，高于對照組的84.38%(P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較 n(%）

3 討論

不穩定型心絞痛當屬于中醫學“胸痹心痛”范疇[3]。臨床上多表現為胸前區悶痛或壓榨樣疼痛，脈多弦澀，舌質暗或有瘀斑。中醫辨證為氣滯血瘀，心脈痹阻。中醫治療應以化瘀止痛，理氣通絡。方中丹參活血化瘀，加以五靈脂、蒲黃加強化瘀止痛作用;蒲黃合五靈脂是治療瘀血疼痛的常用方;玄胡、檀香、砂仁行血中之氣而止痛;細辛性善走竄，可加強化瘀行氣止痛的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣止痛通絡之功。

銀杏達莫注射液是由標準銀杏葉提取物與雙密達莫組方而成。銀杏提取物可以釋放血管內皮細胞松弛因子與前列腺素松弛血管[4]，具有增強心肌缺血預后適應，改善冠狀動脈循環，保護心肌作用[5]，還具有血管緊張素轉換酶抑制劑作用;并且有一定的抗血小板黏附及血栓形成的作用，因此可降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量。雙密達莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，因而具有抗血栓形成作用。本觀察表明，口服自擬化瘀止痛湯聯合銀杏達莫注射液能明顯緩解心絞痛，在改善臨床癥狀的同時，對心電圖指標亦有較好療效，是治療冠心病心絞痛的較好的一組藥物聯合。

[1]葉任高,陸再英,于維漢,等.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:804～820.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].1994，102.

[3]張寧仔,杜映.心血管學—理論與實踐[M].北京:人民軍醫出版社,1999:517.

[4]耿秀芳,孟祥國,欒美英,等.銀杏葉黃酮擴血管機理的探討[J].中醫藥研究,1996,12(1）:55～56.

[5]明亮,張艷,張三軍,等.銀杏葉提取物對血小板黏附及血栓形成的影響[J].中國臨床藥理學與治療，2000,5(3）:221～222.