濟生腎氣丸臨床應用解析

本刊編輯部整理

藥物組成 肉桂20g,茯苓120g,附子(制)20g,熟地黃160g,山藥80g,澤瀉60g,山茱萸(制)80g,牡丹皮60g,車前子40g,牛膝40g。

功能主治 溫腎化氣,利水消腫。用于腎虛水腫,腰膝酸重,小便不利,痰飲喘咳。

用法用量 口服。水蜜丸6g/次,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次,2～3次/日。

臨床應用

水腫 證屬腎陽不足,氣化不利。癥見全身浮腫,腰腹以下為甚,按之凹陷,脘腹脹滿,納少神倦,甚者形寒肢冷,心悸氣短,動輒氣喘,不能平臥,便溏尿少,舌胖淡暗,苔白膩,脈沉細弱。

痰飲 證屬腎陽不足,津液不得蒸化。癥見心悸氣短,畏寒肢冷,少腹拘急不仁,身重腳腫,食少便溏,小便不利,或見臍下悸動,舌淡胖,苔白膩,脈沉無力。

應用鑒別

功能類同藥物鑒別

與桂附地黃丸的鑒別 兩藥同屬補陽劑,均有補益腎陽之功,藥物組成極為相似。但桂附地黃丸立方宗于“善補陽者,必于陰中求陽,使陽得陰助而生化無窮”,在六味地黃丸的基礎上加肉桂、附子而成為溫陽壯火之劑,用于腎陽虛衰、命火不足等病證。而濟生腎氣丸則在桂附地黃丸的基礎上加車前子、牛膝兩味,在補益腎陽的基礎上突出了化氣行水之功,故而多用于腎陽不足,蒸騰無權的水腫、痰飲、癃閉等病證。

與右歸丸的鑒別 兩藥均為治療腎陽不足所致的陰水水腫的常用方劑。但右歸丸以補為用,溫壯腎陽,填精益髓,并無專門的利水藥,所以其治療的水腫病情較輕,只需溫補使腎陽得充,就可以達到利水的目的,西醫的慢性腎炎見有腎陽虛表現的可用本方。而濟生腎氣丸方中有車前子、牛膝利水消腫,所治之水腫病情較重,常用于西醫之慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內分泌失調、營養障礙等疾病。

主治類同藥物鑒別

水腫 ①與五苓散的鑒別:兩藥均為利水消腫之劑,有溫陽利水之功,對于水腫,兩者都有一定治療作用。但五苓散中有桂枝、白術、澤瀉、茯苓、豬苓溫陽化氣,健脾利水滲濕,在利水諸品中有通陽化氣之力,故多用于治療水腫、泄瀉、太陽蓄水等水氣內停的病證。而濟生腎氣丸為桂附地黃丸加車前子、牛膝,補益的之力大于利水,是為補益腎氣兼利水消腫劑,多用于腎陽不足、氣化無權的各種病證。總而言之,前者功偏于通,后者功偏于補。②與千金止帶丸的鑒別:兩藥均能治療浮腫。但千金止帶丸所治之浮腫,證屬脾腎陽虛,濕邪下注,癥見月經前浮腫,面色蒼白,腰酸腿軟。而濟生腎氣丸用于腎陽氣不足所致的水腫、消渴、目眩等諸病證,補益腎氣兼能利水消腫。

痰飲 與小青龍顆粒的鑒別:兩藥均可治療痰飲。但小青龍顆粒所治之痰飲,為表有外寒,內有痰飲之證,其癥可見咳喘不能平臥,痰涎量多,口不渴或顏面浮腫,伴有惡寒發熱,無汗,頭身重痛等癥狀。西醫診斷之急、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,以及其他心臟病引起的哮喘均可用之。而濟生腎氣丸所治之痰飲,為腎陽不足,氣化無權,津液內停所致,可見心悸氣短,畏寒肢冷,少腹拘急不利,身重腳腫,食少便溏,小便不利,或見臍下悸動,西醫之慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、胃腸功能紊亂等病有上述表現者均可應用用本藥。

現代研究

藥理作用 該藥現代藥理研究表明有調節膀胱內壓力,改善糖尿病代謝及神經功能等作用。

臨床新用 近年來通過臨床驗證,該藥還可用于治療慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、前列腺疾病、糖尿病、尿閉、老年性陰道炎、老年性骨質疏松、男性不育等病證。