增補基藥目錄 抗生素如何選擇

胡 睿

2009年,作為醫改重心的國家基本藥物制度開始了破冰之旅。同年8月,我國公布了307種適合基層醫療衛生機構的國家基本藥物,要求政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用。但實踐證明,307種藥物難以滿足基層醫療衛生服務需求。為此,各地開始探索在307種藥物基礎上,建立省級基藥增補目錄。那么,如何選擇抗生素類藥品呢?

醫生評價是最重要的參考依據

無論是三級醫院還是基層醫院在選購藥品時,一定不能忽視臨床醫生的意見,只有工作在一線的臨床醫生才能全面掌握藥品療效和患者反饋信息,這些信息藥品采購部門難以掌握。特別是抗生素的選購,采納臨床醫生意見最為關鍵。

眾所周知,抗生素不同于其他藥品,同一患者對不同類別的抗生素種類,甚至同一產品不同品規都會發生過敏反應。例如,一名30歲女性,患有呼吸道合胞病毒肺炎,假設同一天注射不同藥廠生產的阿莫西林克拉維酸鉀注射液,可能A藥廠的藥品不過敏,B藥廠的藥品就發生了過敏反應。

鑒于抗生素藥品的特異性,在選購藥品時,臨床醫生的意見顯得尤為重要。他們可以憑借長期的臨床經驗和患者使用后的療效,判斷哪些藥品對那些疾病療效最好,也可以判斷同類藥品中哪個企業的藥品質量更有保證,從而保證藥品臨床應用的安全性和穩定性。

重慶市南銅鎮衛生院 楊靜

切莫忽視藥品原料的選取

抗生素的原料選取直接影響到藥品的過敏率,所以在選購抗生素時,一定要關注藥品的原料。如果原料不過關,藥品雜質就很難控制,雜質控制不好,發生藥品過敏的幾率就會增加。

但不可回避的是,所有的抗生素藥品中都存在高分子雜質(香港奧美制藥有限公司生產的阿莫西林制劑可以將高分子雜質率先控制在0.048%以下),我們的目標僅僅是盡可能選擇正規原料廠家提供的原料,還要盡可能選擇高分子雜質控制率低的產品。這樣的產品,才能將抗生素藥品過敏率降到最低。

例如,現階段市面上流通的阿莫西林制劑,不同的廠家,原料供應不同,生產的藥品高分子雜質控制率相差很大,所以說即便是同一類藥品,生產的廠家不同,藥品的安全就不一樣。所以在采購藥品時,我們不能隨便在同類產品中挑選一個,而是要關注藥品的原料和雜質控制。

北京三里屯社區醫院 李強

認證是藥品級別的重要評價

在抗生素選購上,還有一個較綜合性的識別方式——藥品認證。只要是流通的正規企業生產的抗生素都有一個認證級別,如省級GMP認證、國家級GMP認證,還有歐盟GMP認證等。這個認證是對藥品的綜合評價,也就是說權威機構已經對此藥品進行了檢測,認為此藥品符合上市條件。

在選購抗生素時,要看清藥品的認證機構,看認證機構是否具備藥品審批權,例如有些藥品的認證機構僅僅是省級GMP認證,相比更高級別的認證,可信度就會偏低。我的建議是抗生素的選擇最低也要是國家GMP認證,如果有更高級別的認證機構就更為妥當。例如,現階段很多抗生素類藥品都已經獲得了WHO 和 歐盟的GMP認證,相比同類產品高出了一到兩個認證級別。

萬東鎮衛生院劉銀

價格是最后需要考慮的因素

只要是買東西,多數人首先考慮的就是價格,但我認為抗生素的選擇不能用價格來評價,價格是選擇藥品的整個過程中,最后需要考慮的因素。我們決不能說價格高的抗生素就好,安全性就高;價格低的抗生素就差,安全性就低,一定要有一個比較的前提。

例如,選擇阿莫西林克拉維酸鉀片,在生產工藝和原料相同的前提下,我們會首先考慮產品的臨床療效和藥物安全性,其次我們才比較價格。

不可否認的是,現階段生產同一類別的抗生素廠家很多,價格也不相同,有些相差非常懸殊。阿莫西林克拉維酸鉀片已經過了專利期,有些制藥企業已經調低了價格,但有些企業還是居高不下,蒙騙患者誤認為價格貴的抗生素就好,所以藥品購進部門一定要擦亮眼睛,為老百姓選擇物美價廉的產品。

福清市東漢衛生院 楊福玉