先準入后培訓VS先培訓后準入

王 磊

在我國,大部分醫學生畢業后要經過3年規范化培訓,但是在醫學生畢業前與社區衛生服務機構簽訂就業合同基礎上進行的,屬于“先準入后培訓”。如果經過3年培訓發現,此人不能勝任全科醫療服務工作或者對全科醫療工作有抵觸,那勢必造成人力財力的浪費和工作效率的低下。

英國的全科醫師教育正好與我國的全科醫師教育相反,采取的是“先培訓后準入”培養模式,即5+2+3(5年本科,2年住院醫培養,3年全科醫師臨床實踐)。英國全科醫學畢業生在經過嚴格的培訓考試,并通過英國皇家醫學院的資格考試后,才能取得全科醫師資格。而在取得全科醫師資格后,才能獲得職務任命,并最后取得全科醫師行醫執照。由此可見,英國全科醫生要經過至少10年的學習、實習、考試、考核、任命后才能踏入社區衛生服務領域。

準入不嚴格,就無法保障人才隊伍素質,而醫務人員素質正是制約“首診制”等一系列改革舉措順利實施的致命一環。但縱觀目前我國全科醫師人才培養,真的讓人捏一把汗。有些省市為了填充社區衛生服務人才隊伍,采取免收學費3年定向培養的方式,快速為社區衛生服務輸送人才。醫學是一門實踐科學,試問這種加速度的人才培養是否能保證質量呢?

古人語,慢工出細活,欲速則不達,確有其道理。如果我們再不重視全科醫學人才培養,僅僅是為了填補社區衛生服務人才缺口,最后受害的不僅是老百姓,社區衛生服務也會喪失老百姓的信任,“大醫院人滿為患,社區醫院門可羅雀”的景象還會重演。值得欣慰的是,近年來我國對社區衛生人才隊伍建設的支持和投入力度逐年加大,衛生部、發改委、教育部等六部委已經聯合下發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》,提出全科醫師培養實施3+X培養方式,畢業后經過3年住院醫師培養,再進行專科類別選擇,如果選擇全科醫學則需“3+2”。

人才培養具有周期長的特點,但決不能心急,醫生不能加速培養,否則只會搬起石頭砸自己的腳,失去百姓對社區衛生服務的信任。只有腳踏實地,穩扎穩打地發展社區衛生事業,最終社區衛生服務將成為醫療服務鏈條中最重要的環節。