心臟性猝死，中國防治任務艱巨而繁重——訪中國醫學科學院阜外心血管病醫院心臟內科華偉教授

文圖/本刊記者 韓同偉 張春輝

據相關數據統計，美國每天約有1200人發生猝死，占自然死亡的15%～30%；心臟性猝死(SCD)在美國每年發生30萬～40萬例，其中，冠心病猝死占80%。近日，就我國心臟性猝死的現狀和防治情況，記者專訪了中國醫學科學院阜外心血管病醫院心臟內科、心律失常診治中心副主任華偉教授。

華偉教授于1985年從上海醫科大學醫學系畢業后，來到中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科工作。1987年至1990年，他在中國協和醫科大學攻讀醫學碩士學位；1994年至1996年，他赴澳大利亞墨爾本皇家醫院心內科深造，進行臨床心臟起搏與電生理專科訓練；2001年至2003年，他在中國協和醫科大學攻讀醫學在職博士學位。此后，又曾在美國Mayo Clinic心臟中心學習。多年來，華偉教授孜孜不倦，在心血管領域辛勤耕耘，與這個突如其來并能置人于死地的“閃電刺客”——心臟性猝死，展開了長期的“斗爭”，誓將這場“生命保衛戰”進行到底。

中國SCD現狀：發病世界之首，上升超乎想象

2009年9月，由華偉教授和他的同事張澍教授牽頭開展的我國“十五”攻關項目——關于我國心臟性猝死流行病學調查結果（Incidence of Sudden Cardiac Death in China：Analysis of 4 Regional Populations）在《美國心臟病學會雜志》（J Am Coll Cardiol，2009,54(12):1110）上發表。華偉教授結合這次大范圍的關于SCD流行病學調查情況，向記者詳細介紹了我國SCD現狀。

華偉教授說：“以前，我們僅通過我國冠心病的發病率變化來估計我國的SCD現狀，這是缺乏科學依據的。因此，我們選定了我國的幾個地區為代表，做了這次大規模的科學統計學調查，得出了我國關于SCD的客觀依據。”

“我們的調查共涉及四個代表區，分別是山西盂縣16.2萬名農村居民和北京西城區20.6萬名、廣州越秀區14.9萬名、新疆克拉瑪依市16.0萬名城市居民。這四個地區是中國不同經濟發展水平的省市地區。我們通過基層衛生院或社區醫院、當地醫療中心、項目協作中心三級匯總的形式，用了一年的時間完成了研究對象的收集工作。這次調查最終選取了678718例受試者，2983例死亡，其中SCD事件284例，男性患者為154例，女性患者為130例。在發生SCD的人群中，61.3%在出現癥狀后1小時內死亡，10.9%在1～2小時內死亡，20.9%為睡眠中死亡；在4個地區中，SCD發生率隨著年齡的增加顯著上升，65歲以上的最明顯，25歲以下的僅有2例。”

華偉教授語氣沉重地說：“我們經過初步調查得出結論，我國的心臟性猝死高峰年齡在45～75歲之間，心臟性猝死發生率約為41.84/10萬。按此比例推算，我國13億人口中，每年死于心臟性猝死的約有54萬人，我國平均每天有1479人死于心臟性猝死，位居世界各國之首，并且中國的SCD上升勢頭超乎我們之前的想象。由此可見，中國SCD防治任務將面對一個多么嚴峻的形勢！”

中國SCD防治：任務艱巨而繁重

據華偉教授介紹，SCD通常定義為發生在院外、急診室或者在運往醫院途中，任何心臟疾病引起的、癥狀發作1小時內的死亡。冠心病是SCD在各種原因中最為常見的，占SCD比例高達80%以上，其中，75%有心肌梗死史。心肌病、心肌炎、心室肥厚、心瓣膜病、高血壓和先天性心臟病占10%～15%，其余15%左右歸因于QT間期延長、Brugada綜合征、特發性室速、電解質紊亂和抗心律失常藥物所致的心律失常。

“以往流行病學研究表明，SCD發生的危險性男性大于女性，與高血壓、左心肥厚、吸煙、肥胖等內在因素有關。以往在通過對年齡、心率、血壓、體重、吸煙、血脂、心電圖等因素分析的基礎上，發現SCD病因極其復雜，可以是室顫、室速、心臟停搏或者非心律失常等原因。”華偉教授說，“在這次調查研究中，值得引起重視的是，近半數的猝死病例生前無明確的心血管疾患，例如高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等病史。此外，經年齡校正后，盂縣SCD發生率遠遠高于其他3個地區，此地區男性猝死率是廣州男性猝死率的近2倍，而其女性猝死率是北京女性的3倍。這次的調查結果和以往的數據結果會帶來對病因的進一步探索。”

“以往，人們對心臟性猝死不是很重視，預防工作開展得不夠；再者，我國的尸檢率也不高，以致欠缺回顧性研究。患者發生SCD后，時間往往很短促，而且通常大部分SCD發生在院外，如果來不及在短時間內進行搶救，患者往往很難存活。”華偉教授說，“近年來，隨著新聞媒體對一些名人猝死事件的報道，以及我們這次調查研究得出的科學、準確的數據，再加上對SCD知識和危害的宣傳，越來越多的人開始關注心臟性猝死，開始扭轉對SCD的認識誤區。”

“猝死雖可救治，但成功率卻很低。2005年年初，國際復蘇聯合會和美國心臟協會公布了‘心肺復蘇最新指南’，重要步驟為ABC三步，即開放氣道、人工呼吸、人工循環。如在SCD后4～6分鐘內未予復蘇，預后很差；8分鐘后開始復蘇，患者幾乎不可能成活。”華偉教授說，“早期呼救、早期復蘇、早期除顫、早期生命支持是關鍵。隨著心肺復蘇急救技術的提高，目前院內心臟驟停的急救成功率相對較高。然而，院外復蘇成功率極低，即便在醫療發達國家也僅有1%～5%。因此，識別心臟驟停易發人群成為研究重點，如何對高危患者進行SCD危險分層和評估十分重要。進行危險分層的SCD，一般指惡性室性心律失常引起的猝死，不包括致命性緩慢性心律失常與非心律失常性原因導致的猝死。因為惡性室性心律失常引起的SCD，可經治療干預得到逆轉。這些惡性室性心律失常包括非持續性和持續性室速，雙向性和尖端扭轉型室速，以及心室撲動和心室顫動等。”

“做好預防是SCD成功防治的關鍵。一旦得了冠心病或心臟病，要及時到醫院治療，特別是一些高危人群，比如有心肌梗死、心功能不全病史的，或者曾經發生過突然暈倒被搶救成功的，這類患者再次發生心臟性猝死的概率是非常高的。如果是已經發生過SCD的患者，更要積極進行治療，比如在體內埋入心臟起搏器，可以有效防止心臟性猝死。”華偉教授說，“目前埋藏式心律轉復除顫器(ICD)是高危患者防治SCD的最有效方法，但國內應用的數量非常有限，每年僅有500多例患者接受ICD治療。ICD目前在國內推廣受限的幾個原因是，第一，國內心血管醫生對ICD預防SCD的作用仍然認識不夠，特別是對于ICD對SCD的一級預防作用還不是很了解，需要進行廣泛的宣傳和再教育；第二，目前，ICD的價格雖然通過幾次國家統一招標后已有很大幅度下降，但是仍然偏貴，許多應該接受ICD治療的患者無力承擔ICD費用；第三，醫保政策幾乎沒有覆蓋ICD，能報銷的比例非常有限，希望將來有關部門出臺政策，提高ICD的醫保報銷比例，使ICD用于更多的患者。”

華偉教授最后說：“我國的SCD防治工作艱巨而繁重，希望通過我們的調查研究工作，以及積極的宣傳工作，能夠引起全社會對SCD的高度關注。經過我們多方的積極配合和努力，采取科學的預防和治療措施，我相信一定會扼住SCD這個‘冷血殺手’的咽喉！”

中國醫學科學院阜外心血管病醫院心律失常診治中心，是我國心律失常領域唯一的專門研究機構和臨床診療中心。華偉教授在20多年的心內科臨床工作中，掌握了精湛的心內科疾病的診斷與治療技能，尤其在心律失常診斷和治療方面積累了豐富的經驗。他熟練掌握了心臟起搏器安裝技術、埋藏式心律轉復除顫器技術、經導管射頻消融治療快速心律失常技術等，特別是國際上先進的經靜脈植入埋藏式除顫器技術及三腔雙心室起搏治療充血性心力衰竭等起搏尖端技術，成為國內少數掌握此項技術的專家之一。在多年的臨床實踐中，華偉教授已為3000余例患者植入了心臟起搏器，為300余例患者植入了埋藏式心律轉復除顫器，為200余例患者植入了三腔雙心室起搏器，是目前國內植入ICD和三腔起搏器最多的專家。除在本院開展的手術外，華偉教授還不遺余力地幫助國內其他許多大醫院開展ICD和三腔起搏器技術，為提高我國心臟病患者的生存率和生活質量作出了重要貢獻。

專家簡介

華偉，教授，博士研究生導師。現任阜外心血管病醫院心內科副主任兼心律失常診治中心副主任。衛生部高級職稱評審委員會委員，中國醫療裝備協會評審專家組成員，北京市醫療器械評審專家組成員，中華醫學會醫療事故鑒定專家委員會委員，中華醫學會心電生理與起搏分會心臟起搏學組副組長，美國心律學會（HRS）、歐洲心律學會（EHRS）會員；兼任《中華心律失常雜志》等7家醫學雜志編委；主編或參編專著10余部。獲國家科技進步二等獎1項，中華醫學科技進步二等獎1項，衛生部及北京市科技進步獎多項；作為課題負責人，承擔國家“十五”攻關課題、首都科技發展基金重點項目各1項，國家973課題子課題1項，并承擔國際合作研究項目2項等。