心臟性猝死，中國防治任務(wù)艱巨而繁重——訪中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心臟內(nèi)科華偉教授

文圖/本刊記者 韓同偉 張春輝

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，美國每天約有1200人發(fā)生猝死，占自然死亡的15%～30%；心臟性猝死(SCD)在美國每年發(fā)生30萬～40萬例，其中，冠心病猝死占80%。近日，就我國心臟性猝死的現(xiàn)狀和防治情況，記者專訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心臟內(nèi)科、心律失常診治中心副主任華偉教授。

華偉教授于1985年從上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后，來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科工作。1987年至1990年，他在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；1994年至1996年，他赴澳大利亞墨爾本皇家醫(yī)院心內(nèi)科深造，進(jìn)行臨床心臟起搏與電生理專科訓(xùn)練；2001年至2003年，他在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)在職博士學(xué)位。此后，又曾在美國Mayo Clinic心臟中心學(xué)習(xí)。多年來，華偉教授孜孜不倦，在心血管領(lǐng)域辛勤耕耘，與這個突如其來并能置人于死地的“閃電刺客”——心臟性猝死，展開了長期的“斗爭”，誓將這場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”進(jìn)行到底。

中國SCD現(xiàn)狀：發(fā)病世界之首，上升超乎想象

2009年9月，由華偉教授和他的同事張澍教授牽頭開展的我國“十五”攻關(guān)項目——關(guān)于我國心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（Incidence of Sudden Cardiac Death in China：Analysis of 4 Regional Populations）在《美國心臟病學(xué)會雜志》（J Am Coll Cardiol，2009,54(12):1110）上發(fā)表。華偉教授結(jié)合這次大范圍的關(guān)于SCD流行病學(xué)調(diào)查情況，向記者詳細(xì)介紹了我國SCD現(xiàn)狀。

華偉教授說：“以前，我們僅通過我國冠心病的發(fā)病率變化來估計我國的SCD現(xiàn)狀，這是缺乏科學(xué)依據(jù)的。因此，我們選定了我國的幾個地區(qū)為代表，做了這次大規(guī)模的科學(xué)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，得出了我國關(guān)于SCD的客觀依據(jù)。”

“我們的調(diào)查共涉及四個代表區(qū)，分別是山西盂縣16.2萬名農(nóng)村居民和北京西城區(qū)20.6萬名、廣州越秀區(qū)14.9萬名、新疆克拉瑪依市16.0萬名城市居民。這四個地區(qū)是中國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的省市地區(qū)。我們通過基層衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心、項目協(xié)作中心三級匯總的形式，用了一年的時間完成了研究對象的收集工作。這次調(diào)查最終選取了678718例受試者，2983例死亡，其中SCD事件284例，男性患者為154例，女性患者為130例。在發(fā)生SCD的人群中，61.3%在出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)死亡，10.9%在1～2小時內(nèi)死亡，20.9%為睡眠中死亡；在4個地區(qū)中，SCD發(fā)生率隨著年齡的增加顯著上升，65歲以上的最明顯，25歲以下的僅有2例。”

華偉教授語氣沉重地說：“我們經(jīng)過初步調(diào)查得出結(jié)論，我國的心臟性猝死高峰年齡在45～75歲之間，心臟性猝死發(fā)生率約為41.84/10萬。按此比例推算，我國13億人口中，每年死于心臟性猝死的約有54萬人，我國平均每天有1479人死于心臟性猝死，位居世界各國之首，并且中國的SCD上升勢頭超乎我們之前的想象。由此可見，中國SCD防治任務(wù)將面對一個多么嚴(yán)峻的形勢！”

中國SCD防治：任務(wù)艱巨而繁重

據(jù)華偉教授介紹，SCD通常定義為發(fā)生在院外、急診室或者在運往醫(yī)院途中，任何心臟疾病引起的、癥狀發(fā)作1小時內(nèi)的死亡。冠心病是SCD在各種原因中最為常見的，占SCD比例高達(dá)80%以上，其中，75%有心肌梗死史。心肌病、心肌炎、心室肥厚、心瓣膜病、高血壓和先天性心臟病占10%～15%，其余15%左右歸因于QT間期延長、Brugada綜合征、特發(fā)性室速、電解質(zhì)紊亂和抗心律失常藥物所致的心律失常。

“以往流行病學(xué)研究表明，SCD發(fā)生的危險性男性大于女性，與高血壓、左心肥厚、吸煙、肥胖等內(nèi)在因素有關(guān)。以往在通過對年齡、心率、血壓、體重、吸煙、血脂、心電圖等因素分析的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)SCD病因極其復(fù)雜，可以是室顫、室速、心臟停搏或者非心律失常等原因。”華偉教授說，“在這次調(diào)查研究中，值得引起重視的是，近半數(shù)的猝死病例生前無明確的心血管疾患，例如高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等病史。此外，經(jīng)年齡校正后，盂縣SCD發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他3個地區(qū)，此地區(qū)男性猝死率是廣州男性猝死率的近2倍，而其女性猝死率是北京女性的3倍。這次的調(diào)查結(jié)果和以往的數(shù)據(jù)結(jié)果會帶來對病因的進(jìn)一步探索。”

“以往，人們對心臟性猝死不是很重視，預(yù)防工作開展得不夠；再者，我國的尸檢率也不高，以致欠缺回顧性研究。患者發(fā)生SCD后，時間往往很短促，而且通常大部分SCD發(fā)生在院外，如果來不及在短時間內(nèi)進(jìn)行搶救，患者往往很難存活。”華偉教授說，“近年來，隨著新聞媒體對一些名人猝死事件的報道，以及我們這次調(diào)查研究得出的科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，再加上對SCD知識和危害的宣傳，越來越多的人開始關(guān)注心臟性猝死，開始扭轉(zhuǎn)對SCD的認(rèn)識誤區(qū)。”

“猝死雖可救治，但成功率卻很低。2005年年初，國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會公布了‘心肺復(fù)蘇最新指南’，重要步驟為ABC三步，即開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)。如在SCD后4～6分鐘內(nèi)未予復(fù)蘇，預(yù)后很差；8分鐘后開始復(fù)蘇，患者幾乎不可能成活。”華偉教授說，“早期呼救、早期復(fù)蘇、早期除顫、早期生命支持是關(guān)鍵。隨著心肺復(fù)蘇急救技術(shù)的提高，目前院內(nèi)心臟驟停的急救成功率相對較高。然而，院外復(fù)蘇成功率極低，即便在醫(yī)療發(fā)達(dá)國家也僅有1%～5%。因此，識別心臟驟停易發(fā)人群成為研究重點，如何對高危患者進(jìn)行SCD危險分層和評估十分重要。進(jìn)行危險分層的SCD，一般指惡性室性心律失常引起的猝死，不包括致命性緩慢性心律失常與非心律失常性原因?qū)е碌拟馈Ｒ驗閻盒允倚孕穆墒СＲ鸬腟CD，可經(jīng)治療干預(yù)得到逆轉(zhuǎn)。這些惡性室性心律失常包括非持續(xù)性和持續(xù)性室速，雙向性和尖端扭轉(zhuǎn)型室速，以及心室撲動和心室顫動等。”

“做好預(yù)防是SCD成功防治的關(guān)鍵。一旦得了冠心病或心臟病，要及時到醫(yī)院治療，特別是一些高危人群，比如有心肌梗死、心功能不全病史的，或者曾經(jīng)發(fā)生過突然暈倒被搶救成功的，這類患者再次發(fā)生心臟性猝死的概率是非常高的。如果是已經(jīng)發(fā)生過SCD的患者，更要積極進(jìn)行治療，比如在體內(nèi)埋入心臟起搏器，可以有效防止心臟性猝死。”華偉教授說，“目前埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)是高危患者防治SCD的最有效方法，但國內(nèi)應(yīng)用的數(shù)量非常有限，每年僅有500多例患者接受ICD治療。ICD目前在國內(nèi)推廣受限的幾個原因是，第一，國內(nèi)心血管醫(yī)生對ICD預(yù)防SCD的作用仍然認(rèn)識不夠，特別是對于ICD對SCD的一級預(yù)防作用還不是很了解，需要進(jìn)行廣泛的宣傳和再教育；第二，目前，ICD的價格雖然通過幾次國家統(tǒng)一招標(biāo)后已有很大幅度下降，但是仍然偏貴，許多應(yīng)該接受ICD治療的患者無力承擔(dān)ICD費用；第三，醫(yī)保政策幾乎沒有覆蓋ICD，能報銷的比例非常有限，希望將來有關(guān)部門出臺政策，提高ICD的醫(yī)保報銷比例，使ICD用于更多的患者。”

華偉教授最后說：“我國的SCD防治工作艱巨而繁重，希望通過我們的調(diào)查研究工作，以及積極的宣傳工作，能夠引起全社會對SCD的高度關(guān)注。經(jīng)過我們多方的積極配合和努力，采取科學(xué)的預(yù)防和治療措施，我相信一定會扼住SCD這個‘冷血殺手’的咽喉！”

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心，是我國心律失常領(lǐng)域唯一的專門研究機(jī)構(gòu)和臨床診療中心。華偉教授在20多年的心內(nèi)科臨床工作中，掌握了精湛的心內(nèi)科疾病的診斷與治療技能，尤其在心律失常診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。他熟練掌握了心臟起搏器安裝技術(shù)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常技術(shù)等，特別是國際上先進(jìn)的經(jīng)靜脈植入埋藏式除顫器技術(shù)及三腔雙心室起搏治療充血性心力衰竭等起搏尖端技術(shù)，成為國內(nèi)少數(shù)掌握此項技術(shù)的專家之一。在多年的臨床實踐中，華偉教授已為3000余例患者植入了心臟起搏器，為300余例患者植入了埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，為200余例患者植入了三腔雙心室起搏器，是目前國內(nèi)植入ICD和三腔起搏器最多的專家。除在本院開展的手術(shù)外，華偉教授還不遺余力地幫助國內(nèi)其他許多大醫(yī)院開展ICD和三腔起搏器技術(shù)，為提高我國心臟病患者的生存率和生活質(zhì)量作出了重要貢獻(xiàn)。

專家簡介

華偉，教授，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼心律失常診治中心副主任。衛(wèi)生部高級職稱評審委員會委員，中國醫(yī)療裝備協(xié)會評審專家組成員，北京市醫(yī)療器械評審專家組成員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會心臟起搏學(xué)組副組長，美國心律學(xué)會（HRS）、歐洲心律學(xué)會（EHRS）會員；兼任《中華心律失常雜志》等7家醫(yī)學(xué)雜志編委；主編或參編專著10余部。獲國家科技進(jìn)步二等獎1項，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎1項，衛(wèi)生部及北京市科技進(jìn)步獎多項；作為課題負(fù)責(zé)人，承擔(dān)國家“十五”攻關(guān)課題、首都科技發(fā)展基金重點項目各1項，國家973課題子課題1項，并承擔(dān)國際合作研究項目2項等。