HBT教學模式在臨床實踐教學中的應用研究

陳明霞 許 勤 夏學周 張 俊 朱姝芹

HBT教學模式在臨床實踐教學中的應用研究

陳明霞 許 勤 夏學周 張 俊 朱姝芹

目的:探討在護理臨床實習中開展人類轉成理論 (human becoming theory,HBT)教學模式的作用和對學生學習方式的影響。方法:將130名本科護理學生隨機分為兩組,對照組按常規教學大綱的帶教方式,而實驗組按 HBT教學模式的理念、精華和過程進行帶教,兩組學生采取同樣方式進行畢業實踐技能考核。結果:90%以上實驗組學生認為此教學模式有助于提高發現問題、解決問題、書面、口頭表達和創新思維的能力,能夠讓學生在自我提高的過程中體驗成就感。畢業實踐技能考核評價中兩組學生能力比較有顯著性差異 (P＜0.01)。結論:HBT教學模式強調教師主導作用與學生主體作用的共同發揮,重視學生自我效能的提高,有助于學生多方面能力的培養。

人類轉成理論;教學模式;護理學生

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.052

人類轉成理論(human becoming theory,HBT)是美國護理理論家 Rosemarie Rizzo Parse在人類科學護理理論基礎上,融合歐洲哲學家 Heidegger,Sartre等的哲學理論,把人看作是生物、心理、社會、精神的有機體,并與存在主義的假定相結合創建的。經過不斷的修改和完善該理論于 2003年得以成熟并形成一整套實踐方法學[1]和科研、教學模式,用于指導護理實踐、科研和教學。人類轉成理論為護理人員提供了一個新的視角,人不是其組成各方面的簡單相加,而是一個不可分割、獨特的自我負責整體,并用九個關于人與人的轉成假定和三個核心的原則構成其理論的基礎[2-4]。

HBT教學模式認為教學是學生在不斷獲取知識中接受-給予的沒有終點的不斷改變的互動過程,注重學習個體的責任感并強調真理的暫時性[5]。在該教學模式中學生為主體,教師為主導,教學是個體化的師生互動過程,其發展各階段是不可分割、不可預知和不斷演化的。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南京醫科大學護理學院、康達學院的 2005級本科護理學生 130名,均為女性,年齡 20～22歲,平均 (21.0±0.2)歲。均為高中起點通過全國高考的普招生,學制 4年。已完成 3年基本課程的學習,進入臨床實習階段。隨機抽取了幾個實習醫院的學生為實驗組 68例,其他實習醫院的學生為對照組 62名。

1.2 方法

1.2.1 教學過程 HBT教學模式的教學過程主要分為四個階段:發現問題,正確提問;解決問題;發現新的可能性;見證未知,實現轉成[5]。

1.2.2 教學方法和要領 對照組按常規教學大綱的帶教方式;實驗組的帶教老師和學生認真貫徹理解 HBT教學模式的理念、精華和過程。(1)發現問題,正確提問。要求學生每天在護理工作過程中提出自己或病人想知道而不知道的相應問題,教師以啟發的形式指導,引導學生正確提問,并與學生一起分享問題。(2)解決問題。引導學生思考、分析,提出解決問題的方法,對學生給出的答案無論正確與否,教師不必急于作出評價,要啟發學生再思考,再討論,從而得到更深刻的結論。在教學中教師和學生相互交流學習中的體驗,共同分享成功的經驗和失敗的教訓。(3)發現新的可能性,是一個獨特的、個體化過程,是教師提供機會讓學生去反思并幫助他們發現新視點的過程;教師點撥引導,讓學生結合病例特點、病人的想法、需求,查閱最新的文獻和資料,拓展書本知識的局限性,尋找有沒有更好的護理措施或更好的解決問題方法等,以鍛煉學生的發散思維和創新思維能力。(4)見證未知,實現轉成,是基于人類轉成理論教學模式的最佳獨特方式,是學生超越個體能力和經驗的發展過程,能給學生帶來學習生活意外的豐富發現,如在看到自己護理的病人癥狀緩解或康復出院后體驗到學識榮譽感和社會責任感,并收獲到良好的護患關系和師生關系等。讓學生在實習過程中不斷體驗自己的成長和進步,最終實現護生向一名合格護士的轉變。見證未知和實現轉成不是教學的終點,而是教學不斷改變過程中的向導。

我們將 HBT的核心理念導入學生的具體學習實踐中,并制訂了適合 HBT教學模式的交互性反饋日記手冊[6],學生填寫記錄手冊每周 1次,學生在日記中提出自己的想法、體會和觀點,教師提出對其觀點的看法,與學生及時進行書面反饋溝通。每 2周進行實習點小組討論,教師和學生相互交流學習中的體驗,共同分享成功的經驗和失敗的教訓。通過對話交流促使學生對自己和他人有所新發現,從而拓展自己的知識面。

1.2.3 教學效果評價 對實驗組學生集中發放調查問卷,當場收回,調查從教學過程和教學效果兩方面著手,對教師的指導角色認同情況、學習的主動性、溝通交流能力、創新能力、應用和處理信息能力、語言表達能力、自我表現意識、自學能力、與他人合作能力、改善同學師生關系、社會責任感等 17個問題進行調查評估。

考試考查是教學中十分重要的環節。科學有效地進行考核,可對每位學生的學習做出較為全面客觀的評價,同時也能檢查教師的教學效果,以改進教學工作,提高教學質量。我們建立了學生畢業技能考核病例庫,引進標準化病人[7](standardized patient,SP),并實施多站式、客觀結構式專業技能考核[8](objective structured clinical examination,OSCE)。教師觀察學生考核的整個過程,包括學生如何與病人溝通交流,為病人實施了哪些護理措施,考試結束后回答為病人所做的措施有哪些,并解釋每一項護理措施的理由等。教師從學生所做措施的正確可行性、發現問題能力、解決問題能力、口頭表達能力、溝通交流能力和標準化病人的滿意度等方面打分。所有數據輸入計算機,用 SPSS 11.5統計軟件包做統計分析,用頻數分布來描述和分析數據。

2 結 果

2.1 實習完成情況

實驗組學生在實習中都能按預期的方案執行每一個教學程序。每周與帶教老師通過學習日記進行了反饋交流,每 2周開展了各實習小組的討論交流,教師參與了指導,討論中絕大多數學生思維活躍,踴躍提出問題,積極思考,能主動尋找問題的答案和分享學習體會。

2.2 問卷調查和考核評價結果

學生對教學過程和效果的評價表 (表 1)中,學生對此教學模式和教學過程中能否有效提高發現問題、正確提問能力,書面表達、寫作能力,創新思維能力,解決實際問題能力以及滿足自尊、學識榮譽觀和體驗自我提高的成就感等指標的良好贊成度達 90%以上。畢業技能考核評價 (表 2)結果顯示,在護理措施的正確性、可行性以及發現問題、解決問題、口頭表達、與病人溝通交流能力和標準化病人對護士滿意度的幾個指標上,實驗組學生成績優良率顯著高于對照組(P＜0.01)。

表 1 實驗組學生對所列內容的認同和贊成情況 (%)

表 2 帶教老師對兩組學生畢業實踐技能考核的評價

3 討 論

3.1 有助于學生多方面能力的培養

目前我國護理教學方法多為“填鴨式”、“灌輸式”,這不僅表現在課堂教學上,相應的臨床實踐教學也是如此。臨床實踐教學中,有調查顯示,67.3%學生不能熟練地將理論知識應用于臨床[9]。理論和臨床聯系不夠緊密,學生學習的主動性和能動性不能很好地調動起來。護理教學查房時,參與者往往以聽為主,因而任務輕、壓力小,無需廣泛查閱資料和周密準備就能完成查房任務[9]。HBT護理教學模式給學生提供了在人類轉成理論指導下學習的平臺,帶教老師并不給學生具體的問題,而是由學生在與病人交流、護理過程中主動發現問題,并帶著問題去收集資料,圍繞所得的資料和信息進行分析和總結,積極尋找解決病人健康問題的方法和措施。這種帶著問題去思考和學習的方法,能提高學生學習的主動性與積極性,促進了學生分析問題以及自學、查閱資料的能力,增強了學習自信心,鍛煉了學生獲取知識的能力,使他們懂得將來在臨床上碰到新問題時,如何通過各種途徑去尋找解決問題的方法。本研究中,92.65%學生對這種教學模式和教學過程持贊成態度,90%以上的學生認為通過該教學模式學習能提高多方面的能力,如發現問題、解決問題,口頭表達、溝通交流能力。在帶教老師對學生的評價中也證實了兩組學生之間有顯著性的差異。

3.2 強調教師主導作用與學生主體作用的共同發揮

國內傳統的教學模式將教定義為告知,將學定義為目的。這個觀點體現在許多教育程序的課本、課程提要和教學計劃中,目的是讓學生得到預期的學習知識,教師只負責傳授知識。該方法以教師為中心,不管目的和效果,各階段目標總是一樣的,其過程是線性和靜態的,導致了所謂預設真理的絕對性問題。在這一教學過程中教師并不需要了解每個學生缺乏什么,想知道什么,只要按照教學大綱、計劃教給學生相應的知識和技能,教學缺乏個體化和互動性的特點。HBT護理教學模式中,教師主導作用表現在通過系統的教學與豐富的教法,引導學生思考、思維發展的方向與過程。在教學活動中,學生是認識和實踐的主體,無論是知識的學習、教師的教誨,還是其他非智力因素的影響,都只有通過學生的主體認知才能發揮作用和產生效果。在本研究中,比較突出的結果顯示97.06%學生在此教學模式中體驗到有自我提高的成就感,90%以上學生體驗到自身多方面能力的明顯提高與轉變。

3.3 注重創新,提高自我效能

HBT護理教學模式將教學視為一種雙方對話、多向交流的不斷變化與不斷創新的過程。在教學過程中教師鼓勵學生動腦、用心,敢于打破現有書本知識的絕對性束縛,在護理過程中,特別是病人交流中發現問題,提出新的解決方法。它能夠鍛煉學生的發散思維和創新思維能力,提高學生自我效能,使其得到自信和成就感,這是護理教學方法上的一種革新和突破。該教學模式符合現代教學的發展觀,筆者認為在我國護理理論和臨床教學中開展 HBT教學模式具有重要意義和推廣的價值,有利于培養全面、和諧、有創新能力和發展潛力的高素質護理專業人才。

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Study on human becom ing teaching-learning model in nursing clinical practice.

CHENM ing-xia,XU Qin,XIA Xue-zhou,et al(Nursing College ofNanjingMedicalUniversity,Nanjing 210029)

Objective:To explore the meaning and impact on students learningwith human becoming teaching-learningmodel in nursing clinical practice.Methods:130 undergraduate nursing studentswere randomly divided,with control groups by conventional teaching syllabus and experimental groups by human becoming teaching-learningmodel,two sorts of groups took the same examination manner.Results:More than 90%of students believe that the capabilities of discovering and solving problems,writing,oral expression,creative thinking have been enhanced,self-esteem and the experience of achievements are met.There are significant differences(P＜0.01)between two sorts of groups in multifaceted examination evaluation.Conclusion:Human becoming teaching-learningmodel emphasizes the leading role of teachers and students to play the main role together and focus on innovation and self-efficacy enhance.This can help in the teaching of various capacities to students.

Human becoming theory;Teaching-learningmodel;Nursing student

210029 南京醫科大學護理學院

陳明霞:女,碩士,副教授

2009-12-15)

(本文編輯 王亞芹)