聯合帶教在高職護理臨床見習中的運用

范 飛 何 菲

聯合帶教在高職護理臨床見習中的運用

范 飛 何 菲

目的:對高職護理臨床見習方式進行改革,以提高臨床見習教學質量。方法:對我院五年制高職護理班級護生在醫院進行為期 1周的臨床見習中,分別采取不同的見習帶教方式。見習結束后進行專科護理理論考試及問卷調查。結果:實驗組護生理論考核成績高于對照組(P<0.05),護生對見習方式的改革表示滿意。結論:聯合帶教及每日輪換科室的見習方式有利于提高臨床見習教學質量。

聯合帶教;臨床護理教師;專職教師;護理臨床見習;輪換科室

護理臨床見習是在臨床專業課的課堂講授期間,為了使護生獲得課堂理論與實踐相結合的完整知識而進行臨床實踐驗證的一種教育形式[1]。護生通過臨床見習將學校所學的理論與實踐相結合,鞏固和加深課堂所學理論知識,并通過早期接觸患者,進入真實的臨床情境,進一步激發學習的積極性,并為今后的臨床實習奠定了堅實的基礎。然而,由于近年護理高等教育發展迅速,規模大的教學醫院臨床實習護生人數倍增,而臨床護理教師人數相對欠缺,作為短期的護理臨床見習沒有得到重視,導致教學質量下降。為了進一步提高護理臨床見習的教學質量,我院對見習方式進行改革,并培養新的教學基地,取得一定的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2004級五年制大專護理 6個班護生共 304名,均為女生,用整群抽樣法隨機抽取 3個班為實驗組 131名,另 3個班為對照組 173名。年齡 17～19歲。前一學期護理專業課程成績兩組比較無明顯差異。所有班級護生各專業課理論課程均由具備豐富教學經驗的教師授課,通過集體備課統一教學內容。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理師資培訓 提前一學期在新的教學醫院選拔臨床護理教師并進行教學能力培訓。選拔條件為熱愛護理工作,關愛患者,護理操作能力強,取得護師及以上職稱。培訓內容:主要為臨床教學環境,臨床帶教老師的要求,臨床帶教的方法,教學技巧,溝通能力的提高等,并組織臨床護理教師進行課堂教學訓練及演講比賽。同時對專科護理操作技能進行規范統一。

1.2.2 制訂見習計劃 根據高職護理專業教學計劃與教學大綱,由護理專業任課教師與臨床護理教師共同制訂詳細的見習計劃,見習內容:主要是運用護理程序對患者進行評估,收集資料和進行健康教育,學習臨床護理常規工作的方法,學習專科護理操作技能等。

1.2.3 見習安排與帶教 實驗組由學院專職教師與臨床護理教師聯合帶教,采取每日輪換科室的方式,具體如下:每個實驗班安排 1周時間見習,將每周參加見習的實驗班級以 7～8名護生為 1組,分為 6組,分別安排在內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室見習,每日輪換科室。學院選派講師以上職稱各專科護理教師,醫院護理部在每個科室選派 1名經培訓合格的臨床護理教師,共同完成見習任務。見習前 1周學院專職教師與臨床護理教師共同選擇與教學目標一致見習對象,并征得患者同意。上午由臨床護理教師負責熟悉本科室的基礎性護理工作,了解本科室護理常規。下午由學院專職教師負責安排收集病史,查閱病歷,并與臨床護理教師共同參與病歷討論,并著重強調該科室專科護理操作技能,最后進行床邊技能操作演示。每天由不同的教師聯合帶教,直至完成 6個科室的見習任務,最后 1 d晚上全班同學進行討論,交換心得體會,學院專職教師做總結,發放調查問卷并回收,有效回收率為 100%。

對照組在固定科室見習,主要由臨床護理教師負責見習小組的臨床帶教,學院專職教師前往 2次查看。最后 1 d晚上全班同學進行討論,交換心得體會,學院專職教師做總結。

1.3 觀察指標

觀察兩組護生理論考試成績。并對實驗組護生進行臨床見習滿意度調查。

1.4 統計學處理

所得數據經 SPSS 16.0軟件分析,兩組護生理論考試成績采用獨立樣本 t檢驗,實驗組護生對臨床見習滿意度采用百分率進行描述。a=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護生理論考試成績比較 (表 1)

表1 兩組護生理論考試成績比較(±s)

表1 兩組護生理論考試成績比較(±s)

人數 成績組別實驗組131 71.45±9.57對照組t值P值173 68.64±9.13 2.600﹤0.05

對所有護生進行理論考試。考試主要內容為運用護理程序解決專科護理過程中出現的問題,題型有選擇題、簡答題和病歷分析。考試形式為閉卷。結果顯示,實驗組護生理論考試成績明顯優于對照組,兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

2.2 實驗組護生對臨床見習滿意情況 (表 2)

表2 實驗組護生對臨床見習的滿意情況(n=131)

3 討 論

3.1 加強臨床帶教老師培訓,完善臨床實訓基地

近年來護理高等教育發展迅速,各大醫院的實習護生人數明顯增加,臨床護理教師人數相對欠缺,作為短期的護理見習往往得不到重視,導致護理見習教學質量有所下降。我院新址緊鄰新的教學醫院,為一所二級甲等醫院,由于交通便利,我院將護生的見習安排在此處。臨床帶教老師除了必須有扎實的專業知識還須有一定的教學能力,才能培養出優秀的護理人才,而許多研究表明,目前臨床護理教師教學能力相對不足,鄭鴻等[2]對 3所三級甲等醫院 60名臨床護理教師進行調查,只有 45.3%的人曾經參加過醫院組織的師資培訓,真正參加過教育心理學、教育學等系統學習的幾乎沒有。方秀新等[3]對 5所高等醫學院擔任護理本科臨床實習的 793位臨床護理教師進行調查分析,80.1%從未接受過教學培訓,多采用傳統的“全面傳授法”帶教。因此我們非常重視臨床帶教老師的培訓,選拔一批業務能力強的臨床護士,對其進行系統性的師資培訓,提高其教學能力。從表 2可見護生對帶教老師認真負責,講解耐心細致及語言表達能力等方面滿意度高為 90.08%,帶教老師經常提問,注重見習效果,理論聯系實際等滿意率較高,表明我們的帶教老師有相對較好的教學能力,滿足護生的需求。

3.2 學院專職教師與臨床護理教師聯合帶教、分工合作提高見習質量

我們在以往的見習教學檢查過程中發現,單純由臨床護理教師帶教時,由于護理人員仍然承擔護理班次,帶教時間不能保證,若遇緊急狀況時,護理教師的首要職責是滿足患者的需求,并把見習帶教置之腦后,護生往往不能理解,有不滿情緒,認為教師不重視自己,從而影響了見習教學質量。而學院專職教師與臨床護理教師聯合帶教,因雙方教師在護生臨床學習過程中負有共同的責任,充分發揮各自的長處,就能使護生在臨床學習過程中得到很好的指導,同時也便于學校對教學過程進行質量控制、協調與管理,從而提高臨床見習教學質量。我們在臨床護理見習中運用這種聯合帶教的模式,與單純臨床護理教師帶教模式相比較,兩組護生學習成績比較有統計學意義,表明聯合帶教方式明顯優于單純臨床護理教師帶教。多所院校也對臨床護理見習帶教進行改革,實施了課程組教員和臨床兼職教員“雙帶教”模式,取得了良好的效果[4,5]。武江華等[6]調查結果顯示,在學校專職教師參與臨床見習帶教必要性方面,護生認為專職教師非常有必要參與臨床帶教,護生的滿意度高。我們將上午的時間交給臨床護理教師讓護生跟隨觀摩并參與簡單的基礎護理操作,下午主要由學院專職教師負責安排護生與患者進行交流溝通,收集病史,討論病歷,最后臨床護理教師床旁演示專科護理操作技能。通過分工合作,無論是對學校教師還是臨床護理教師的培養、提高都是非常有意義的。不僅可以提高教師自身的業務水平,而且培養了與他人合作的能力,與護生、患者間建立起了良好的關系[7]。

3.3 聯合帶教減少護生陌生感,增強護生的學習積極性

雖然該年級護生此前已安排見習,但主要在社區見習,并無在醫院的真實環境中的經歷,第一次在陌生的環境中直接面對各種患者及各種護理操作,而帶教老師又是陌生的面孔,彼此不甚了解,護生極易出現緊張、焦慮、不知所措等心理反應。陳佩儀等[8]對 148名護理見習生進行調查,結果表明,大部分護生出現抑郁、焦慮癥狀,甚至部分護生不能進行有效的調節產生惡性循環而進一步出現人際關系敏感等。筆者在對首次進入手術室的高職護生的心理狀態進行調查時,也發現76.5%護生工作中容易出現緊張,且在第一次進入陌生的臨床環境時,迫切希望得到他人的幫助[9]。護理臨床見習往往為護生初次進入真實的臨床環境中,如果臨床護理教師的教學行為與學院課程授課老師的教學行為差距太大,會使護生一時無法接受,甚至對臨床充滿失望感。學院專職教師為護生所熟悉,在其引導下護生能迅速地適應臨床陌生環境,并學會與臨床護理教師及患者進行溝通以獲取臨床信息。通過學院專職教師與臨床護理教師的共同努力為護生創建一個良好的臨床學習環境,能極大地提高護生的學習積極性。學院專職教師對護生情況熟悉,了解其臨床知識與技能的熟練程度,能在見習過程中不斷地加強理論與實踐的聯系,鞏固和加深課堂所學的理論知識,為臨床實習打下基礎。

3.4 聯合帶教提高學院專職教師及臨床帶教老師的教學及科研能力

學院臨床護理教師應當轉變單純教學觀念,積極參與到臨床護理實踐中,盡可能與臨床護理教師及護生合作,縮短與臨床距離[10]。汪麗琪等[11]對護理專職教師參與臨床實踐的質性研究結果顯示,護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實踐能為教學提供豐富的臨床實例及密切聯系實際,提高授課質量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現出不喜歡的態度,因此目前參與臨床實踐的現狀并不理想。我們通過對見習工作的組織安排,讓學院專職教師參與臨床護理見習并給予一定的工作量,增強了教師參與臨床的積極性,并與臨床護士、臨床醫師、患者之間不斷交流溝通,豐富了臨床經驗,同時也了解到臨床最新進展,將之用于課堂教學中,從而提高教學能力。學院專職教師理論知識豐富,在帶教過程中能將臨床實際問題與理論緊密結合,深入闡述,不僅促進護生的專業水平,同時也促進臨床護理教師專業水平的提高,給專職教師帶來一定的自豪感。聯合帶教使學院專職教師與臨床護理教師共同合作機會增加,有助于護理科研項目的共同合作。學院護理教師雖然不直接參與患者的護理,但是通過積極的參與臨床帶教工作,與臨床保持緊密聯系,將理論用于實踐,同樣可以提高護理質量,促進患者健康,還能與臨床護理教師共同合作,將循證護理運用于臨床實踐[12]。

3.5 每日輪換科室增加護生的新鮮感,促進護生的自我學習能力

實驗組護生每天輪換不同的科室,接觸不同的患者及不同的專科護理操作,每天充滿新鮮感,加上見習安排緊湊,須用晚上時間復習當天知識及預習第 2 d的知識,生活充實又有動力,許多護生均表示收獲很大,學習的目的性與主動性也有很大提高。護生每天在內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室輪換,對每種專科的典型病例及重要的專科護理操作有了深刻的認識,一些平時容易混淆的概念或不易掌握的內容變得通俗易懂,思路也變得更加清晰。從而在理論考試中成績明顯高于對照組,尤其是病例分析的準確率高。這與叢小玲的結果一致[13]。臨床見習主要是通過聽、看、問、指導等教學活動,通過大量接觸真實患者,才能將學校所學的理論與實踐相結合,鞏固和加深課堂知識,每天輪換不同科室,就可在較短時間內接觸到大量真實患者,從而獲得大量真實的感受。當然由于見習安排緊湊,時間有限,帶教老師在實踐技能訓練上給予的時間不足,護生對教師注重實踐技能訓練方面滿意度較低,僅為 70.99%,提示我們對技能操作的訓練不僅僅局限于臨床見習上,而應在校內實訓基地上加強技能訓練。護生對臨床教師示范操作滿意度為 72.52%,提示我們還需加強學院教師與臨床帶教老師的溝通,通過集體備課方式,以共同完善護理技能操作規程。

總之,我們通過對臨床護理見習方式的改進,有效地提高了見習教學質量,并建立了新的教學實踐基地,極大地方便護生的臨床實踐,為護生臨床實習打下基礎。由于每學期同時須安排社區見習,所以專科護理的見習時間較短,可考慮進一步實施課間見習教學模式,并充分運用護理實訓基地,讓醫院帶教老師走入校園,進行護理情景模擬見習,以更好地促進高職護理臨床見習教學質量。

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2009-12-12)

(本文編輯 王亞芹)

350101 福建衛生職業技術學院護理系

范飛:女,在讀碩士,講師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.23.055