“十二五”時期我國基本醫療服務均等化目標與對策研究

　　一、對基本醫療服務均等化概念的界定
　　（一）基本醫療服務均等化的對象范圍
　　本文基本醫療服務均等化的對象范圍包括三部分人群：城鎮職工基本醫療保險覆蓋的人群；城鎮居民基本醫療保險覆蓋的人群；新型農村合作醫療保險覆蓋的人群。
　　（二）基本醫療服務均等化的內涵
　　政府對享受基本醫療的對象負擔并提供同等水平和同等質量的基本醫療服務。重點從以下三個層次方面理解：一是由政府負擔的費用的均等性；二是參保人員享受的服務項目和服務質量的均等性；三是確保提供基本的醫療服務。
　　二、全國新農合、城鎮基本醫保和城鄉醫療救助都存在較大的差距
　?。ㄒ唬┬罗r合存在較大的差距
　　1、新農合的全覆蓋目標還沒有完全實現
　　截止到2009年底，還有5138萬農村居民沒有參加新農合，占農村居民人數的5.81%①。主要原因：一是一些農民還沒有看到新農合的好處，對新農合的積極作用了解不夠，自愿參加不積極。二是一部分農民搬進城鎮居住，而戶籍還在農村，他們既沒有參加城鎮居民和城鎮職工基本醫療保險，也沒有參加新農合。
　　2、東、中、西部補償受益人次數占參加新農合人數的比重不平衡
　　2009年底我國東部地區補償受益人次數占參加新農合人數的比重為138.44%，平均每個參加新農合的人享受到1.3844次新農合提供的醫療服務；西部地區補償受益人次數占參加新農合人數的比重為90.12%，平均每個參加新農合的人享受到0.9012次新農合提供的醫療服務；而中部地區補償受益人次數占參加新農合人數的比重僅為58.19%，平均每個參加新農合的人只享受到0.5819次新農合提供的醫療服務。東部是中部的2.38倍；西部是中部的1.55倍。中部地區補償受益人次數占參加新農合人數的比重偏低的主要原因是：中部地區青壯年農民外出務工經商流動性大，他們名譽上已經被新農合所覆蓋，而實際上并沒有真正地享受到新農合提供的醫療服務②。
　?。ǘ┏擎偦踞t保存在較大的差距
　　1、城鎮基本醫保全覆蓋目標還沒有實現
　　2009年底，全國仍有22125萬城鎮人口沒有參加城鎮基本醫保，占當年城鎮總人口的35.58%③。
　　2、東、中、西部城鎮職工基本醫保人均基金支出水平不平衡
　　2009年底，我國東部地區城鎮職工基本醫保基金人均支出1109.68元，西部地區城鎮職工基本醫?；鹑司С?031.03元，而中部地區城鎮職工基本醫?；鹑司С鰞H有767.52元。東部是中部的1.45倍；西部是中部的1.34倍④。其主要原因是：中部地區職工工資偏低，職工基本醫保水平總是與職工的工資掛鉤的。
　　（三）城鄉醫療救助存在較大的差距
　　城市與農村相比，按醫療救助人次數計算得出的人均支出水平不平衡。2009年底，城市醫療救助按人次數計算得出的人均支出水平為273.55元，而農村醫療救助按人次數計算得出的人均支出水平僅為134.94元，前者是后者的2.03倍（這種差距在2005年是3.05倍、2006年是5.92倍、2007年是3.37倍、2008年是2.99倍）⑤。
　　三、“十二五”時期基本醫療服務均等化的目標
　　（一）“均等化”絕對目標
　　通過進一步擴大覆蓋范圍，實現“均等化”。新農合實現100%全覆蓋，不留死角；城鎮基本醫保覆蓋面要達到90%。
　?。ǘ熬然毕鄬δ繕?br/>　　通過東、中、西部補償受益人次數占參加新農合人數的比重保持平衡，實現“均等化”。重點是將中部地區的比重由2009年的58.19%提高到100%以上，吸引參加新農合的人看病時要享受新農合政策。
　　通過東、中、西部城鎮職工基本醫保人均基金支出水平保持平衡，實現“均等化”。重點是將中部地區的水平提高到介于東部和西部的水平之間，包括把東部和西部人均基金支出水平在未來5年的提升因素也要考慮進去。
　　通過縮小城鄉醫療救助水平之間的差距，實現“均等化”。要使按醫療救助人次數計算得出的城鄉人均支出水平控制在1.5倍以內，逐步實現“同救同助”。
　　基本醫療服務報銷標準總體上保持在70—80%，體現適度的較高水平的“均等化”。根據地方財政支付能力，不發達地區基本醫療服務報銷標準總體上保持在總費用的70%左右，個人負擔30%左右；發達地區基本醫療服務報銷比例總體上保持在80%左右，個人負擔20%左右。
　　四、對策措施建議
　?。ㄒ唬┍Ｕ细黝惾巳褐g新農合基本醫療服務的“均等化”
　　重點解決中部地區外出務工經商人員在他們去醫院看病時能夠享受到實實在在的新農合政策。
　?。ǘ┐_保東、中、西部地區之間職工基本醫保服務的“均等化”
　　重點是逐步提高中部地區城鎮職工工資水平，以提高城鎮醫保的繳費水平。
　　（三）努力實現發達地區與落后地區之間基本醫療服務的“均等化”
　　加大對落后地區基本醫療費用的財政轉移支付力度，確保不發達地區基本醫療服務報銷比例由政府拿大頭、個人拿小頭。
　?。ㄋ模┲鲝埌l達地區對口支援不發達地區的“均等化”
　　不提倡發達地區一味地提高報銷比例，造成過高醫療福利帶來的財政支付壓力，西方國家的醫療高福利帶來的社會弊端應當規避。但是，提倡發達地區對口支援不發達地區，特別是支援災區，幫助他們提高其基本醫療服務報銷能力，可以理解成為新形勢下地方政府及其群眾之間的“大型慈善”事業，既是基本醫療服務“均等化”的重要內容，也是社會主義核心價值觀的重要展現。
　　（五）實施基本醫療服務報銷標準繼續向當地最基層醫療機構傾斜的“均等化”
　　降低弱勢人群基本醫保以外的成本開支，主要是護理成本、交通成本、在外地的用餐成本和時間成本，是更加全面合理化的一種“均等化”。
　?。﹫绦辛咳霝槌鲱A算管理的“均等化”
　　基本醫療基金實行預算管理，以收定支，略有結余。不主張有較大的結余，保障基本醫療服務水平不降低，以達到不同地區之間實現基本醫療服務“均等化”的目的。至于部分結余資金的保值增值應由國家統一安排投資。
　?。ㄆ撸崿F無等級地位區別、人人平等的“均等化”
　　停止新的醫療綠卡的發放，大膽推行無等級差異的真正全民化的基本醫療服務的“均等化”。
　?。ò耍┙ⅰ搬t、藥、患、監、管”多方配合機制，防止因某一方對“均等化”的破壞
　　“醫”主要是防止過度服務，防止開大藥方，醫療資源共享；“藥”主要是引入競爭定價機制，防止假冒偽劣，防止亂提價；“患”主要是有到多家基本醫療服務機構接受服務的“選擇權”和“質詢”權，變被動為主動；“監”主要是加強社會輿論監督，包括新聞監督和公眾網絡監督，對社會輿論監督有功的人要進行獎勵；“管”主要是出臺法規政策，實施依法管理，規范“醫、藥、患、監”行為。■
　　注：
　　①數據來源：根據《2010中國衛生統計年鑒》（中華人民共和國衛生部編）第349頁表12-1 新型農村合作醫療情況相關數據計算得出。
　?、跀祿碓矗焊鶕?010中國衛生統計年鑒》（中華人民共和國衛生部編）第349頁表12-2 2009年各地區新型農村合作醫療情況相關數據計算得出。
　　③數據來源：根據《2010中國衛生統計年鑒》（中華人民共和國衛生部編）第350頁表12-3 城鎮居民和職工基本醫療保障情況和第355頁表13-1 人口數及構成相關數據計算得出。
　?、軘祿碓矗焊鶕?010中國衛生統計年鑒》（中華人民共和國衛生部編）第350頁表12-3 城鎮居民和職工基本醫療保障情況相關數據計算得出。
　　⑤數據來源：根據《2010中國衛生統計年鑒》（中華人民共和國衛生部編）第352頁表12-5 民政部門醫療救助情況相關數據計算得出。
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