我國公立醫院醫療欠費問題分析

　　【摘要】 隨著我國醫療保障制度改革進程的加快和醫療市場競爭的日益激烈，醫療欠費成為困擾醫院發展的一個不可忽視的因素，加強醫療欠費的管理和研究刻不容緩。文章就我國公立醫院病人欠費的特點、成因進行分析，提出了解決醫療欠費的對策與建議。
　　【關鍵詞】 醫療欠費； 管理與控制； 對策
　　
　　我國公立醫院屬于公益性的福利事業單位，占有全國90%以上醫療資源，尤其是優質醫療資源，與此相對應，它為社會提供的醫療服務占整個社會醫療需求的90%以上。非營利性醫院的公益性質，決定了醫院不能見死不救，但是解決醫療欠費的政策沒有跟進，因而醫療欠費已經成為一個嚴重的社會問題。各非營利性醫院尤其是三甲醫院的欠費逐年增加，據不完全統計，截至2009年底，全國醫療衛生機構醫療欠費超過100億元。持續、快速增長的醫療欠費不僅直接影響醫院日常業務的正常運行和醫療技術的提高，而且導致醫院財務狀況惡化、資金周轉困難，嚴重危及著醫院的生存與發展。
　　
　　一、公立醫院醫療欠費現狀分析
　　
　　（一）總體情況
　　據了解，由于我國許多公立醫院對于急診病人遵循“先救治后催款”的原則，公立醫院每年醫療欠費總額、欠費人次以及人均欠費額從1990年以后呈現快速增長的趨勢。出院欠費通常都是出院病人未能及時結賬而形成的醫療欠費，其中以急診收住病人在住院時未交納或預交金交納不足形成的欠費居多，如無名氏、自殺自殘、打架、斗毆、經濟困難等急診患者，醫院在收回救治費用中存在很大的困難，欠費現象難以杜絕。
　　（二）醫療欠費催收方式
　　目前，公立醫院對醫療欠費通常采用電話催收、信件催收等方式。對于本地患者，也有部分醫院采取上門催交的方式，但僅從成本收益、收回可能性等方面考慮，認為收回的把握較大時才采取該方式。外地患者欠費數額較大時，可采取到欠費患者住所或工作單位催收，必要時采取法律手段。
　　（三）醫療欠費處理方式
　　公立醫院對于絕大部分的醫療欠費采取掛賬處理的方式，如2009年末，北京市財政對各市屬三甲醫院的醫療欠費進行了部分核銷。如果屬于醫療事故形成的欠費，則由保險公司予以賠償。
　?。ㄋ模┽t療欠費的特點
　　公立醫院的欠費存在兩大特點：一是自費患者欠費比重大，通常急診擔保的公費醫療、醫療保險類的患者均能結清費用，出院欠費以自費患者為主；二是惡意欠費越來越多，部分患者就診時留虛假的電話號碼、用假地址、假身份證登記住院，或者交納空頭支票或密碼不符，采用拖延戰術，企圖達到少交或不交醫療費用的目的；三是“醫鬧”欠費不斷出現，部分患者抱有一種“只要采取‘醫鬧’手段，就能獲得免費治療”的想法，由此引起的欠費額也不斷增加。
　　
　　二、醫療欠費主要成因分析
　　
　?。ㄒ唬┩话l事件
　　由于自然災害、重大事故、傳染病流行等嚴重威脅人民生命健康的緊急情況或其他具有重大政治或社會影響的事件引發的傷殘人員需要緊急搶救時，醫院責無旁貸、竭盡全力搶救病人，但搶救費用很難落實。突發事件造成的欠費在醫療欠費中占很大的比重。
　?。ǘ┙洕щy
　　城鄉低保邊緣對象、外來務工人員等患者在接受醫療服務過程中，由于醫療費用超過其經濟承受能力或者根本就沒有經濟能力支付醫療費用而造成的欠費，該部分欠費收回的可能性較小。
　?。ㄈ┽t療糾紛拒付
　　因媒體對醫患糾紛的負面報道，致使各種“醫鬧”層出不窮。2006年以來，“醫患關系緊張”已逐步上升為“暴力行為”。據農工黨調查，某大城市每年醫療損害糾紛多達6 000－7 000件，86.5%的醫院經常發生各類醫療損害糾紛，70％以上的醫院遭到過聚眾圍攻，醫務人員中有62%被罵過、17%被打過，機關、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達100余次，滯留過夜最長達四五十天。一些醫療損害糾紛雖已進入司法程序或已司法審結，但當事人依然以各種理由進行上訪或信訪。
　?。ㄋ模阂饩芨?br/>　　目前，醫療機構存在的惡意欠費具有普遍性。醫院在醫治患者的過程中，都會遇到一些“挑刺”的患者。惡意欠費通常有如下幾種形式。有相當一部分患者到醫院就診時將假身份證或手機、暫住證、戶口本，甚至還有結婚證抵押在醫院。用假證件、假地址和假電話號碼和空頭支票騙取醫院的悉心治療。一些由派出所及急救中心送來的傷病員，拒不告知其真實姓名、地址、聯系方式，病愈后欠費逃跑或在病情稍有好轉即強行離去。一些因酗酒滋事或打架斗毆致傷的社會閑雜人員，威脅、恐嚇醫務人員以期達到不繳費即治療的目的。
　　
　　三、解決醫療欠費問題的建議
　　
　　為解決欠費問題，各醫療機構都采取了一些針對性的管理措施，但效果并不十分理想。以北京市某大型三甲醫院為例，每年的欠費平均在百萬元左右，只要管理稍一放松，年度欠費就會突破百萬。究竟如何才能有效根治醫療欠費問題，本文提出五點建議。
　?。ㄒ唬┘哟髮⑨t院的財政補助力度
　　現階段，我國政府對公立醫院的財政補助嚴重不足。2006年，我國政府預算衛生支出1 778.86億元，占GDP（211 923.5億元） 的比重僅為0.84%，占財政收入（38 760.20億元）的比例為 4.59%，占財政支出（40 422.73億元）的比例為4.40%。政府對公立醫院財政補助不足，導致公立醫院的公益性日益淡化，“看病難、 看病貴”的現象日益突出。因此，為了保證公立醫院的公益性和社會福利性，必須加大對公立醫院的財政補助力度。
　　（二）加快建立和完善社會保障和救助體系
　　建立和完善社會醫療保障體系是解決醫療欠費的根本途徑。只有健全城鄉基本公共衛生服務經費保障機制，繼續實施重大公共衛生服務項目，建立起覆蓋全民的醫療保險體系，才能保障每個公民獲得基本醫療服務。同時提高新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險參保率及財政補助標準。
　　政府應加快建立經濟補償機制，設立解決醫療欠費的專項資金，結合醫院特色并制定相應的使用、管理、調控、審計辦法。對確因無支付能力而拖欠的及一些特殊的醫療欠費，如罕見病、重大的意外事故欠費、自然災害醫療欠費和特困病人醫療欠費，政府應撥出?？罱o予解決；對異地實施醫療救助，民政部門應建立科學合理的救助撥款方式，不能形成“兩不管”。
　　加快設立醫療救助基金，對城鎮特困人員實施基本醫療救助制度。以城鎮居民最低生活保障為基數，按一定比例安排基本醫療救助金?；鹬饕峭ㄟ^社會福利基金和社會募捐來解決。提高對城鄉低保邊緣者的救助標準，變事后救助為事前救助。
　?。ㄈ└母镝t療事故（糾紛）處理機制，完善相關法律制度
　　改革醫療事故（糾紛）處理機制，完善醫療事故處理法律制度，積極推進醫療糾紛人民調解，構建和諧醫患關系，解決醫療事故舉證責任倒置實施中出現的問題。加強醫患溝通，防范醫療糾紛，加快醫療過失鑒定機構化，優化醫療事故的鑒定程序，促進醫療事故鑒定的公開、公正和醫療糾紛司法訴訟的規范化、法制化。實行醫療工作“首訴負責制”，積極推進醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，完善“大調解”，與司法、醫療責任保險等部門緊密配合，在縣（市、區）設立醫療糾紛人民調解委員會，培訓專職人民調解員。
　　（四）全面建立醫療責任保險
　　臨床醫學是一項高科技、高風險的工作。推行醫療責任保險，建立合理的風險社會分擔機制，有利于提高單個醫療機構和單個醫務人員的抗風險能力。醫院雖普遍認同設立醫療損害風險保險的必要性，但又普遍抱有“不入保險的賠付金額有可能低于保險成本”的僥幸心理。因此，要科學設計理賠制度，并積極引導公立醫院購買，責任保險費用由財政資金支付。
　?。ㄎ澹┘涌熘贫ê屯晟平鉀Q醫療欠費的政策和辦法
　　衛生行政部門及相關政府部門要加快醫療欠費管理的制度建設，逐步規范醫療欠費管理。制定《醫療機構欠費管理辦法》，就醫院的欠費核銷、欠費補償機制以及欠費管理等方面做出明確的規定，使醫院在處理欠費問題時有章可循。
　　總之，對醫療欠費問題，要實行全方位、全過程的管理，并要綜合運用行政的、經濟的、法律的手段，才能得到有效控制。新醫改方案的試點運行將會給醫院生存和發展的外部環境以及內部機制帶來全新的挑戰。政府將逐步從財政資金上保證公立醫院的服務公益性，也為醫療欠費的徹底根治帶來了新的希望。公立醫院也要積極吸納先進的管理理念，強化財務管理功能，通過管理手段切實降低那些可以避免的醫療欠費，以適應中國醫療衛生體制的改革?！?br/>　　
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